kawanilmu

PEMBENTUKAN KREATININ

2011-12-16T18:21:00.000-08:00

from: labkesehatan.blogspot.com

Kreatinin merupakan produk penguraian keratin. Kreatin disintesis di hati dan terdapat dalam hampir semua otot rangka yang berikatan dengan dalam bentuk kreatin fosfat (creatin phosphate, CP), suatu senyawa penyimpan energi. Dalam sintesis ATP (adenosine triphosphate) dari ADP (adenosine diphosphate), kreatin fosfat diubah menjadi kreatin dengan katalisasi enzim kreatin kinase (creatin kinase, CK). Seiring dengan pemakaian energi, sejumlah kecil diubah secara ireversibel menjadi kreatinin, yang selanjutnya difiltrasi oleh glomerulus dan diekskresikan dalam urin.

Jumlah kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada massa otot total daripada aktivitas otot atau tingkat metabolisme protein, walaupun keduanya juga menimbulkan efek. Pembentukan kreatinin harian umumnya tetap, kecuali jika terjadi cedera fisik yang berat atau penyakit degeneratif yang menyebabkan kerusakan masif pada otot.

Prosedur

Jenis sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau plasma heparin. Kumpulkan 3-5 ml sampel darah vena dalam tabung bertutup merah (plain tube) atau tabung bertutup hijau (heparin). Lakukan sentrifugasi dan pisahkan serum/plasma-nya. Catat jenis obat yang dikonsumsi oleh penderita yang dapt meningkatkan kadar kreatinin serum. Tidak ada pembatasan asupan makanan atau minuman, namun sebaiknya pada malam sebelum uji dilakukan, penderita dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi daging merah.

Kadar kreatinin diukur dengan metode kolorimetri menggunakan spektrofotometer, fotometer atau analyzer kimiawi.

Nilai Rujukan

DEWASA : Laki-laki : 0,6-1,3 mg/dl. Perempuan : 0,5-1,0 mg/dl. (Wanita sedikit lebih rendah karena massa otot yang lebih rendah daripada pria).

ANAK : Bayi baru lahir : 0,8-1,4 mg/dl. Bayi : 0,7-1,4 mg/dl. Anak (2-6 tahun) : 0,3-0,6 mg/dl. Anak yang lebih tua : 0,4-1,2 mg/dl. Kadar agak meningkat seiring dengan bertambahnya usia, akibat pertambahan massa otot.

LANSIA : Kadarnya mungkin berkurang akibat penurunan massa otot dan penurunan produksi kreatinin.

Masalah Klinis

Kreatinin darah meningkat jika fungsi ginjal menurun. Oleh karena itu kreatinin dianggap lebih sensitif dan merupakan indikator khusus pada penyakit ginjal dibandingkan uji dengan kadar nitrogen urea darah (BUN). Sedikit peningkatan kadar BUN dapat menandakan terjadinya hipovolemia (kekurangan volume cairan); namun kadar kreatinin sebesar 2,5 mg/dl dapat menjadi indikasi kerusakan ginjal. Kreatinin serum sangat berguna untuk mengevaluasi fungsi glomerulus.

Keadaan yang berhubungan dengan peningkatan kadar kreatinin adalah : gagal ginjal akut dan kronis, nekrosis tubular akut, glomerulonefritis, nefropati diabetik, pielonefritis, eklampsia, pre-eklampsia, hipertensi esensial, dehidrasi, penurunan aliran darah ke ginjal (syok berkepanjangan, gagal jantung kongestif), rhabdomiolisis, lupus nefritis, kanker (usus, kandung kemih, testis, uterus, prostat), leukemia, penyakit Hodgkin, diet tinggi protein (mis. daging sapi [kadar tinggi], unggas, dan ikan [efek minimal]).

Obat-obatan yang dapat meningkatkan kadar kreatinin adalah : Amfoterisin B, sefalosporin (sefazolin, sefalotin), aminoglikosid (gentamisin), kanamisin, metisilin, simetidin, asam askorbat, obat kemoterapi sisplatin, trimetoprim, barbiturat, litium karbonat, mitramisin, metildopa, triamteren.

Penurunan kadar kreatinin dapat dijumpai pada : distrofi otot (tahap akhir), myasthenia gravis.

Untuk menilai fungsi ginjal, permintaan pemeriksaan kreatinin dan BUN hampir selalu disatukan (dengan darah yang sama). Kadar kreatinin dan BUN sering diperbandingkan. Rasio BUN/kreatinin biasanya berada pada kisaran 12-20. Jika kadar BUN meningkat dan kreatinin serum tetap normal, kemungkinan terjadi uremia non-renal (prarenal); dan jika keduanya meningkat, dicurigai terjadi kerusakan ginjal (peningkatan BUN lebih pesat daripada kreatinin). Pada dialisis atau transplantasi ginjal yang berhasil, urea turun lebih cepat daripada kreatinin. Pada gangguan ginjal jangka panjang yang parah, kadar urea terus meningkat, sedangkan kadar kreatinin cenderung mendatar, mungkin akibat akskresi melalui saluran cerna.

Rasio BUN/kreatinin rendah (<12)>20) dengan kreatinin normal dijumpai pada uremia prarenal, diet tinggi protein, perdarahan saluran cerna, keadaan katabolik. Rasio BUN/kreatinin tinggi (>20) dengan kreatinin tinggi dijumpai pada azotemia prarenal dengan penyakit ginjal, gagal ginjal, azotemia pascarenal.

Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium

Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat meningkatkan kadar kreatinin serum.

Kehamilan

Aktivitas fisik yang berlebihan

Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan laboratorium.

INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

2011-05-22T19:45:00.000-07:00

Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Merupakan infeksi bakteri yang terjadi pada urethra (urethritis), kandung kemih (sistitis), ureter (uretritis), atau ginjal (pielonefritis). Saluran kemih dapat terinfeksi dari atas dimana bakteri masuk kedalam ginjal melalui aliran darah yang masuk ke ginjal. atau dari bawah dimana bakteri masuk dari urethra.

Kebanyakan ISK berasal dari saluran kemih bagian bawah (kandung kemih dan urethra) dan jika tidak diterapi dengan tepat akan menyebabkan infeksi saluran kemih bagian atas (ureter dan ginjal).

Jenis ISK yang paling sering dijumpai adalah sistitis (kandung kemih). Biasanya sistitis terjadi pada wanita setelah melakukan hubungan seksual, dimana bakteri masuk ke kandung kemih melalui uretra. Sebanyak 90% kasus sistitis disebabkan oleh escheriscia coli yaitu bakteri yang secara normal berada di dalam colon atau rektum.

Uretritis ( infeksi pada uretra) menimbulkan gejala-gejala yang mirip dengan gejala sistitis. Pada beberapa kasus, bakteri dapat mencapai saluran kemih bagian atas lalu menyebabkan infeksi ginjal (pielonefritis). Terapi harus segera diberikan karena dapat menyebabkan gangguan penurunan fungsi ginjal, terutama pada pasien lanjut usia atau yang mempunyai kekebalan tubuh rendah. Wanita memiliki resiko untuk terkena ISK karena memiliki uretra lebih pendek dan posisinya lebih dekat dengan anus. Faktor resiko yang meningkatkan ISK pada wanita adalah hubungan seksual yang tidak aman (berganti pasangan atau tanpa pelindung), migrasi bakteri dari anus, pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, atau gangguan fungsi organ saluran kemih.

Faktor lain yang menyebabkan resiko ISK adalah kehamilan, obstruksi saluran kemih dan virulensi bakteri. Jenis bakteri penyebab infeksi saluran kemih adalah: staphylococcus saprophyticus, chlamidia trachomatis, dan mycoplasma hominis.
Lakukan pengobatan dengan cepat dan tepat untuk mencegah infeksi ginjal yang dapat menyebabkan gagal ginjal.

tahukah anda

2011-03-08T18:43:00.000-08:00

Keunikan rambut liang telinga

Banyak orang tidak menyadari kalo didalam liang telinga terdapat rambut halus yang merupakan penjaga kebersihan yang setia. Sebagian orang rambut liang telinganya rusak atau habis karena perlakuan yang salah. Sering kali mereka membersihkan liang telinga dengan kapas telinga (cotton bud ) dengan teknik dan ukuran kapas yang salah. Rambut halus didalam telinga akan rusak, patah atau tercabut jika kita membersihkan dengan cotton bud dengan teknik yang salah. Sering cotton bud diputar putar lama sekali dan di tekan tekan. Hal ini akan menyebabkan rambut liang telinga rontok.
Lebih parah lagi terjadi pada orang yang membersihkan liang telinga dengan ranting, lidi atau bulu ayam. Resiko infeksi liang telinga akan semakin besar.
Tahukah anda?
Bahwa rambut liang telinga akan menyaring udara yang masuk ke dalam telinga. Rambut ini juga akan secara otomatis mendorong kot0ran telinga keluar. Pada orang dengan rambut liang telinga masih bagus, terkadang akan terkejut takala ada kotoran telinga yang "loncat" keluar dari dalam telinga secara tiba-tiba. Hal ini bagus untuk kesehatan telinga kita, karena rambut telinga masih bagus dan mampu mendorong kotoran keluar dari telinga.
Untuk itu, perlakukan telinga kita dengan baik dan benar.

KANDIDIASIS

2011-03-04T20:33:00.000-08:00

Kandidiasis yaitu suatu keadaan terinfeksinya jaringan dan mukosa oleh jamur. Jamur yang berperan disini adalah jenis kandida. Jamur kandida merupakan organisme yang normal didapati disaluran pencernaan. Tetapi pada keadaan tertentu dimana daya tahan tubuh sedang menurun, maka kandida ini dapat menyebabkan gangguan kesehatan berupa infeksi oleh kandida. Infeksi seperti ini dinamakan infeksi oportunistik.
Dengan menurunnya daya tahan tubuh, maka pertumbuhan kandida ini akan berlebihan sampai menimbulkan plak plak putih yang melekat pada dinding rongga mulut, langit langit, kerongkongan dan lidah, keadaan ini disebut kandidiasis. plak plak ini mudah dilepaskan dari perlekattannya, seringakli meninggalkan luka bahkan retak retak pada sudut mulut. Hal ini akan menimbulkan rasa perih dan nyeri pada saat berbicara maupun proses mengunyah dan menelan. Orang lebih sering menyebutnya sebagai sariawan.

TRANPLANTASI GINJAL DAN KESEHATAN MULUT

2011-03-01T03:06:00.001-08:00

Pasien yang menjalani transplantasi organ/cangkok organ termasuk cangkok ginjal akan mudah mengalami gangguan kesehatan gigi dan mulut. Gangguan kesehatan mulut dan gigi ini merupakan efek samping dari pengobatan yang dilakukan pasca transplantasi.
Berikut ini beberapa hal yang dapat kami uraikan untuk membantu pasien transplantasi ginjal agar tetap sehat.

Pemeriksaan gigi sebelum transplantasi (pre-Transplan)
Pemeriksaan gigi adalah bagian yang penting dari pemeriksaan pre-transplan anda, karena beberapa pebgobatan yang dilakukan pasca transplan nanti dapat menyebabkan masalah pada mulut anda. Memperbaiki gigi berlubang, permasalahan gusi dan permasalahan mulut lainnya dapar mencegah efek samping dari obat-obatan transplantasi.

Pemeliharaan gigi setelah transplantasi (post-transplan)
obat-obatan yang digunakan untuk menekan imunitas pasca transplantasi yang rutin dikonsumsi membuat anda mudah terkena infeksi dan permasalahan lain. Diantaranya yaitu :

1. Mulut kering. Hal ini karena produksi air liur terhambat, sehingga kelembaban menurun dan
meningkatkan resiko kerusakan gigi
2. Luka pada mulut. Akan menyebabkan rasa sakit saat menelan atau berbicara
3. Infeksi. Muncul sariawan dan infeksi jamur lainnya membahayakan jaringan penyangga gusi
4. Peradangan gusi. Gusi membengkak , sehingga meningkatkan resiko perdarahan.
5. Tumor atau kanker dapat muncul terutama pada para perokok.

Ketika organ transplan telah stabil, dokter gigi dapat memulai melakukan perawatan pada gigi anda. Dokter gigi akan berkoordinasi dengan dokter transplan anda untuk memelihara kesehatan gigi dan mulut anda. Terutama pada pemilihan penggunaan antibiotika.

Hal yang perlu dilakukan adalah :

1. Pastikan dokter gigi anda mengetahui bahwa anda adalah pasien post trnsplantasi organ.
2. Berikan informasi dokter transplan anda yang dapat dihubungi dokter gigi anda.
3. Berikan seluruh daftar obat-obatan yang anda konsumsi, termasuk obat bebas yang anda beli
sendiri.

4. Informasikan semua penyakit / komplikasi yang anda miliki kepada dokter gigi anda seperti
diabetes, asma, hipertensi dan lain sebagainya.
5. Bersihkan gigi setiap hari dan segera hubungi dokter gigi jika ada masalah dengan kondisi gigi

dan mulut anda.

ASIA PACIFIC FORUM ON ANEMIA MANAGEMENT

2010-10-02T15:03:00.000-07:00

Pada tulisan ini saya hanya akan menceritakan perjalanan saya mengikuti simposium ini. Sebagai orang "udik" mungkin tullisan ini akan memberi motivasi kepada rekan rekan bahwa"jangan pernah takut untuk mencoba hal baru dan bergaul dengan oranng yang strata pendidikannya lebih tinggi".
Asia Pacific Forum on anemia Management diadakan pada tanggal 25 September 2010 bertempat di Equator Hotel Penang Malaysia.
Saya berangkat dari Bandara Ahmad Yani semarang dengan Penerbangan GA 231 jurusan Bandara soekarno hatta. Berhubung ini pengalaman pertama, maka saat di bandara A. Yani saya lirik sana sini untuk mencari tahu bagaimana cara menukarkan tiket online dengan tiket pesawat, setelah dapat saya bayar tax bandara sebesar 25 ribu untuk penerbangan domestik. Pesawat lepas landas jam 07.00 (mundur dari jadwal 06.10) sampai di soekarno hatta jam 08.00.
Kemudian bergabung dengan rombongan lainnya. Alangkah terkejutnya saya, ternyata yang hadir dalam rombongan tersebut adalah orang-orang (dokter spesialis) yang telah berpengalaman semuanya dalam hal hemodialisa.
1. Dr. Wasinton Ritua butar butar, SPPD (Pekan baru Hospital)
2. Dr. Freddi Iriyanto SPPD. KGH (Sarjito General hospital)
3. Dr. Hasyim kasim SPPD (Gretselina Hospital)
4. Dr. Dwi Lestari SPPD KGD (Kariadi Hospital)
5. Dr. Aida Lidya (Cipto mangunkusumo Hospital)
6. Dr. Edwin simatupang Nephrologis ( (mitra keluarga Depok Hospital)
7. Dr. Kristiyanto SPPD (Koja General Hospital)
8. Dr. Widodo SPPD
9. Dr. Wawan eko (Sunan Kudus Hospital)

Sempat keder juga berbincang dengan dosen dosen dan ahli penyakit dalam ini. Tapi karena mereka semua welcome dengan saya yang satu satunya dokter umum, akhirnya suasana tidak menjadi kaku.
Setelah menunggu pesawat Singapore Air line dan melewati bagian imigrasi kami terbang menuju Singapura jam 10.30 sampai di bandara Changi Singapura jam 11.45 WIT. Sambil menunggu boarding pesawat Silk Air yang akan membawa kami ke penang, selama 2 jam kami keliling di bandara melihat autlet yang ada. Mulai dari fashion, elektronik sampai souvenir. Jam 15.40 kami lepas landas menuju penang. Sampai di penang jam 16.00 kemudian dijemput agen Vaya tour untuk santap malam di Restoran Sea Food. Puas santap malam , kami ke Hotel Equatorial jan 21.30 dan lanngsung tidur.
Jam 2 dini hari sudah tak bisa tidur. Kemudian jam 05.30 WIB sholat subuh. Eh ternyata adzan subuh baru terdengar jam 6 pagi. Ternyata ada perbedaan waktu yang cukup jauh dengan di pulau jawa.
Pagi harinya setelah breakfast kami mengikuti simposium dengan susunan acara:

09.00-09.30 Registration

09.30-0945 Welcome and opening remark by Dr Wong Hin Seng, malaysia

09.45-10.45 Sesion 1: From Pharmacology to Clinical practice: The History of Epoetin and Current issues in Optimizing Anemia Management in Renal Patients by Dr. Ashley Irish, Autralia

10.45-11.15 Tea Break

11.15-12-20 Sesion 2 : Hb Cycling: Factor Affecting it and Clinical Consequences by Dr. Titus lau, Singapore
Dialisis Adequaci: Current Thinking and Practice by Dr. Romina Danguilan, Philipines

12.20-2.00 Lunch Breaks

2.00-3.30 Pm Cases Discussion
Management of infection/Inflamation in Dialysis Patients by Dr Alan Almeida, India
The Use of Originator vs Biosimilar ESAs by Dr Aida Lydia Sutranto, Indonesia
Management of Unstable Hb Levels in Patien by Datuk Dr Ghazali Ahmad, malaysia

3.30-3.45 Summary and closing.

dalam kesimpulanya, penggunaan EPREX sebagai produk original dibanding biosimilar tidak berbeda jauh dalam manfaat klinisnya, tetapi untuk jangka pangjang Eprex akan jauh lebih ekonomis dari biosimilar, karena produk biosimilar memerlukan penyesuaian dosis, sedangkan originatornya (eprex) tidak perlu.

Malamnya, pukul 06.30 pm kami berangkat ke Peranakan Mantion untuk makan malam dan membawa oleh-oleh Beng Heong. Sampai dihotel jam 10.00 pm untuk tidur.
Paginya setelah breakfast kami cheks out daro Equator Hotel untuk melakukan city tour. Kami mengunjung Kek Lok Si dan Kuan Yin teng temple, Tukong Ular, Godes of mercy temple, Fort cormwallis, Wat Chayangkalaram, Butik cokelat dan makan di India Restourant. Makanannya aneh, tapi enak juga.
Kemudian menuju bandara Penang dan terbang ke bandara Changi Singapura, dilanjutkan ke Bandara Soekarno Hatta. Sampai soekarno hatta jam 11 malam, kami menginap di Sheraton Bandara. Pagi harinya jam 06.10 saya terbang dari Soekarno Hatta menuju bandara A yani semarang. dilanjutkan naik Bus ke kudus.
Alhamdulillah sampai kudus dengan selamat. Perjalanan ini di sponsori oleh Jansencillag. Terimakasih telah memberikan kesempatan ini kepada saya.

EKG ACLS

2010-06-09T19:24:00.000-07:00

MENGENAL IRAMA HENTI JANTUNG 2

PEA (pulseles electric activity

Dalam bahasa indonesia dikenal sebagai aktivitas listrik tanpa denyut.
pATOFISIOLOGI:
Impuls konduksi jantung terjadi dalam pola yang teratur namun tidak menghasilkan konstraksi miokard ( dulu disebut sebagai disosiasi elektromekanis) atau pengisisan ventrikel yang tidak memadai pada saat diastole, atau kontraksi yang tidak efektif.

KRITERIA PENENTUAN BERDASARKAN EKG
* irama menunjukkan aktivitas listrik yang teratur (bukan VF/VT tanpa denyut.
* Umumnya tidak seteratur sinus normal
* Dapat sempit (QRS < 0,01 mm) tatau lebar (QRS > 0,12 mm), Cepat ( > 100 x/mnt) atau lambat (< 60 x/mnt)
* Dapat sempit (etiologi non jantung) atau lebar (etiologi jantung), dan dapat lambat (etiologi jantung) atau cepat (etiologi non jantung)

MANIFESTASI KLINIS
# Jatuh pingsan dan tidak ada respon
# megap megap, sulit bernafas atau apneu.
# tidak ada denyut yang dapat dideteksi melalui palpasi (adanya tekanan darah yang sangat rendahmasih mungkin terjadi pada kasus yang disebut pseudo-PEA

ETIOLOGI YANG LAZIM
Hafalan H dan T
* Hipovolemia
* Hipoksia
* Hidrogen ion / asidosis
* Hipokalemia
* Hiperkalemia
* Hipoglikemia
* Hipotermia
* Toksin (obat)
* Tamponade jantung
* Tension pneumo thorax
* Trombosis /SKA
* Trauma

EKG ACLS

2010-06-04T20:28:00.000-07:00

MENGENAL IRAMA HENTI JANTUNG 1

Irama EKG pada pasien yang mengalami henti jantung adalah:
1. Fibrilasi ventrikuler (VF)/ Takikardia vebtrikuler (VT) tanpa denyut
2. Aktivitas listrik tanpa denyut/ pulseles electric activity (PEA)
3. Asistol

Penjelasan:
FIBRILASI VENTRIKULER
patofisiologi
Ventrikel terdiri dari beberapa daerah miokard normal yang disewlingi oleh daerah miokard yang iskemik, ceder atau infark, yang dapat menyebabkan terjadinya pola depolarisasi dan repolarisasi ventrikel yang tiodak sinkron dan kacau.
Tanpa adanya depolarisasi vebtrikel yang teratur, ventrikel tidak dapat berkontraksi sebagai satu kesatuan dan mereka tidak menghasilkan keluaran jantung (cardiac output). Jantung hanya menggigil/gemetar dan tidak memompa darah.

Kriteria EKG:
# Nilai komples QRS: tidak dapat ditentukan, tidak ada gelombang P, QRS atau T yang dapat dikenali. Gelombang pada garis dasar terjadi antara 150 - 500 per menit.
# Irama : Tidak dapat ditentukan, pola pembelokan naik (puncak) dan turun (palung) yang tajam
# Amplitudo : diukur dari puncak ke palung, biasanya digunakan secara subjektif untuk menggambarkan VF sebagai VF halus ( puncak ke palung 2-5 mm), sedang (5-10 mm), sangat kasar ( >15 mm)

Manifestasi klinis :
* Denyut menghilang dengan dimulainya VF, ( denyut dapat menghilang sebelum dimulainya VF bila suatu pertanda yang lazim bagi VF (VT cepat) terjadi sebelum VF)
* jatuh pingsan, tidak dapat memberi respon
* megap megap, sangat sulit bernafas
Mulai terjadi kematian yang reversible

Etiologi yang lazim
* Sindroma koronewr akut (SKA) yang menyebabkan daerah yang iskemik pada miokard
* VT stabil hingga tak stabil yang tak diobati
* Kompleks vebtrikel prematur/ premature ventrikcular complexes (PVCs) dengan fenomena R on T
* Beberapa obat, elektrolit, atau ketidaknormalan asam-basa yang memperpanjang periode refrakter relatif
* Perpanjangan QT primer atau sekunder
* Kematian karena listrik (elektrocution), hipoksia, dll

HEMODIALISA ASKES

2010-03-16T00:12:00.001-07:00

Dalam rangka meningkatkan pelayanan terhadap pasien hemodialisa. Maka mulai tanggal 1 maret 2010, unit hemodialisa rumah sakit islam sunan kudus melayani pasien askes.

TRAUMA KEPALA

2010-02-04T12:50:00.000-08:00

Trauma kepala merupakan kejadian yang paling menonjol pada kasus kecelakaan. Jenis trauma kepala yang sering terjadi adalah VE, VL, hematom, EDH, SDH, fraktur impresi, fisure, dan yang dapat menimbulkan kematian mendadak seperti fraktur basis cranii dan pecahkan cranial.
Dalam kasus kecelakaan lalulintas juga sering dijumpai epistaksis, fraktur os nasale, perdarahan telinga dan ruptura bulbi.
Pada kasus ini yang kami tampilkan adalah VL pada kepala yang sangat luas sampai terjadi flaping pada kulit kepala.
Penanganan kasus seperti ini hampir sama dengan kasus yang lain. Pertama pasien masuk adalah kita nilai GCS dan ABC-nya. Untuk sedetik dua detik, abaikan dulu luka yang tampak. Walaupun kelihatannya menyeramkan (lukanya), tapi yang terpenting adalah ABC-nya. Tindakan kita merawat luka akan sia-sia belaka jika ternyata pasien tak bernafas atau tidak ada HR-nya.
Jika air way teratasi, breathing teratasi segera periksa sirkulasi. Perdarahan hebat atau nyeri hebat dapat menyebabkan shock pada pasien. Segera pasang infus line dan berikan resusitasi cairan sesuai dengan banyaknya jumlah darah yang hilang sampai shock teratsi.
Setelah ABC ok, baru kita melakukan tindakan perawatan luka.
Berikan desinfektan daerah sekitar luka dan suntikkan anestesi lokal. Jika kasus luka ringan, maka dapat langsung dilakukan WTHT (wound toilet dan hecting). Sedangkan pada luka yang luas disertai flaping seperti pada gambar, maka yang bisa kita lakukan di UGD adalah anestesi lokal, bersihkan luka dan jahitan sementara. Selanjutnya konsul kedokter spesialis bedah untuk dilakukan tindakan lebih lanjut, karena proses membersihkan luka dan penjahitan yang luas akan banyak memakan waktu dan jumlah lidokain yang banyak. Kita tidah pernah menggunakan lidokain lebih dari 1o ampul untuk seorang pasien pertindakan. (jika ada rekan yang punya rekomendasi jumlah/dosis lidokain, kasih tau aku ya.)
namun yang perlu dilakukan di UGD sebelum dan selama konsul adalah selalu menilai ABC, rawat luka dan berikan injeksi ATS.
Pembersihan dan perawatan luka sedini dan sebaik mungkin akan mencegah atau menurangi infeksi yang lebih luas yang mungkin dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas.

GAS GANGREN

2010-01-31T05:59:00.000-08:00

GAS GANGREN

Satu lagi kasus yang terjadi di UGD.
Pasien datang dengan keluhan 2 minggu kaki kiri bengkak, sekarang berbau tidak enak.
Gas gangren disebabkan oleh infeksi Clostridium Welchii (C. Perfringens). Spora dari C Welchii masuk ke dalam luka operasi pengidapnya. Selain itu, infeksi juga dapat terjadi pada penderita yang mengalami gangguan pembuluh darah yang menyebabkan iskemia. Diduga nekrosis jaringan yang menyebabakan keadaan anaeroblah yang merupakan factor penyebab.
Bila infeksi terbatas pada jaringan subkutan akan terjadi selulitis, radang jaringan, terutama jaringan subkutan anaerob. Umumnya infeksi meluas kejaringan otot, terjadi nekrosis otot yang progresif oleh eksotoxin. Karbohidrat otot dihancurkan oleh enzim sakarolitik sehingga terjadi gas hydrogen dan karbon dioksida serta asam laktat. Kemudian terjadi penyebaran infeksi sehingga tekanan dalam jaringan akan semakin besar, ini memperberat iskemik yang menyebabkan nekrosis lebih luas lagi. Pembengkakan makin hebat dengan cairan eksudat dan gas yang makin banayak. Mionekrosis atau nekrosis otot menjadi kunci diagnosis patologik.
Hal yang khas pada gangrene gas adalah bahwa infeksi ini tidak pernah mengalami penyebaran hematogen dan atau sedikit sekali membentuk nanah.
Keadaan yang dapat memacu timbulnya gangguan peredaran darah local atau hipoksemia dan iskemik setempat penyebab gangrene :
1.Cedera jaringan lunak
2.benda asing, hematom atau nekrotik pada luka
3.luka akibat peluru berkecepatan tinggi
4.patah tulang komplikata
5.luka dengan kontaminasi dalam
6.Penutupan/gangguan peredaran darah local (traumatic, tourniquet, operasi)
7.abortus provokatus
8.gips atau pembalut yang terlalu kuat
9.pasca bedah.

GANGUAN MAKAN

2010-01-28T04:53:00.000-08:00

Anoreksia Nervosa

Ciri khas gangguan adalah mengurangi berat badan dengan sengaja, dipacu dan atau dipertahankan oleh penderita.

Untuk diagnosa yang pasti diperlukan semua hal berikut ini :

1.Berat badan tetap dipertahankan 15 % dibawah yang seharusnya (baik yang berkurang atau pun yang belum pernah tercapai) atau “Quetelet’s body mass index” adalah 17,5 atau kurang (QBM= berat(kg) / tinggi (m)2) Pada penderita pra pubertas bias saja gagal mencapai berat badan yang diinginkan selama periode pertumbuhan.

2.Berkurangnya berat badan dilakukan sendiri dengan menghindarkan makanan yang mengandung lemak dan salah satu atau lebih dari hal hal berikut ini :
•merangsang muntah oleh diri sendiri
•mengunsksn pencahar atau urus urus
•olah raga berlebihan
•memakai obat penekan nafsu makan dan/ atau diuretika

3.terdapat distorsi ‘body-image” dalam bentuk psikopatologi yang spesifik dimana ketakutan gemuk terus menerus menyerang penderita, penilaian berlebihan terhadap berat badan yang rendah

4.Adanya gangguan endokrin yang meluas , melibatkan “hipotalamik-pituitari-gonadal axis”, dengan manifestasi pada wanita dengan amenorhe dan pada pria sebagai hilangnya minat dan potensi seksual. 9 suatu kekecualian adalah perdarahan vagina yang menetap pada wanita yang anoreksia yang menerima terapi hormone, umumnya dalam bentuk pil kontrasepsi. Juga dapat terjadi kenaikan hormone pertumbuhan, naiknya kadar kolesterol, perubahan metabolisme peripheral dari hormone tiroid, dan sekresi insulin abnormal.

5. Jika onset terjadinya pada masa pra pubertas, perkembangan pubertas tertunda, atau dapat juga tertahan (pertumbuhan terhenti, pada anak perempuan buah dadanya tidak berkembang dan terdapat amenore primer; pada anak laki-laki genitalnya tetap kecil.). pada penyembuhan pubertas kembali normal, tetapi menarche terlambat.

DISFUNGSI SEKSUAL PADA WANITA

2010-01-20T05:48:00.002-08:00

Disfungsi Seksual Pada Wanita
Apakah disfungsi seksual?
Yaitu keadaan dimana seorang wanita memiliki gangguan dengan aktivitas seksualnya.

Macam disfungsi seksual pada wanita:
1.Desire disorder : yaitu jika seorang wanita tak tertarik sama sekali untuk melakukan kegiatan seksual atau hanya ada sedikit hasrat walaupun ada rangsangan seksual yang kuat.
2.Arousal disorder yaitu jika seorang wanita tak dapat merasakan sensasi seksual walaupun ada rangsangan pada tubuhnya. Atau ada rangsangan tetapi tidak dapat bertahan lama.
3.Organic disorder yaitu keadaan dimana ada keinginan dan hasrat seksual tetapi tidak dapat mencapai orgasme atau bahkan merasa kesakitan saat mendekati orgasme.
4.Seksual pain disorder yaitu merasakan sakit saat melakukan hubungan seksual.

Penyebab dari gangguan ini sangat bermacam macam. Dapat karena gangguan fisik maupun psikis. Diantaranya adalah :
1.Pengaruh obat-obatan, missal KB, kemoterapi
2.Penyakit, missal diabetes , hipertensi
3.Infeksi vagina
4.Peminum alcohol
5.Depresi
6.Masalah keluarga
7.KDRT

Hal yang sering mempengaruhi hasrat seksual menurun diantaranya adalah Kehamilan, laktasi, dan menopause. Selain itu factor kecapaian akibat kerja juga berpengaruh terhadap penurunan hasrat seksual.

Penanganan
Penanganan tergantung dari causanya.
1.jika karena kebosanan maka dapat dicoba dengan melakukan perubahan rutinitas seksual. Jika biasanya dilakukan pada malam hari, maka dapat dicoba pagi hari atau siang hari dengan waktu yang berubah – ubah. Bisa juga dengan mencari atau mencoba “variasi” posisi baru.
2.Pada kasus arousal disorder, gangguana biasanya disebabkan karena keringnya vagina, sehingga lubrikasi saat berhubungan seksual kurang optimal. Hal ini dapat diatasi dengan pemakaian cream vagina atau sexual lubricant. Pada kasus menopause dapat memakai cream estrogen.
3.Pada kasus orgasme problem, hal yang harus diatasi pertama kali adalah tentang psikisnya. Kondisi relaks harus tercipta sebelum melakukan aktivitas seksual. Cara lain untuk mengatasi orgasme disorder adalah melakukan lebih banyak “foreplay” sebelum terjadi penetrasi. Melakukan stimulasi terhadap clitoris juga dianjurkan untuk mencapai orgasme, bahkan bias dipakai vibrator sebagai alat bantu, namun vibrator ini bukan pilihan utama. Cara lain adalah dengan masturbasi, namun hal ini masih terbentur masalah moral religius.
4.Untuk mengatasi masalah pain during sex atau rasa sakit selama hubungan seksual dapat dicoba dengan mencoba “gaya” lain yang dirasa nyaman untuk wanita. Biasanya posisi wanita diatas akan dappat menghilangkan rasa sakit selama hubungan seksual,. Hal ini karena pada posisi diatas, wanita dapat mengontrol penetrasi penis terhadap vagina baik intensitasnya, arah gerakan maupun kekuatannya. Wanita yang memiliki masalah pain during sexs sebaiknya mengosongkan kandung kemihnya sebelum berhubungan (BAK). Tetapi pada beberapa wanita, justru menahan BAK saat akan melakukan hubungan seksual, karena akan mampu mempercepat pencapaian orgasme.
5.Pada kasus pain during seks karena menopause atau post operasi angkat kandungan, maka hormone estrogen akan dapat membantu, juga cream lubricant.
6.Beberapa cara untuk meningkatkan aktivitas seksual diantaranya adalah dengan :
Viagra  hati –hati efek samping
Fantasi selama hubungan seksual
Kenali G-spot anda dan pasangan
Hilangkan rasa sungkan untuk mengatakan “lebih cepat” atau “lebih keras” pada pasangan anda saat G spot anda disentuh
Latihan kegel dan relaksasi
Kejujuran pada pasangan tentang keinginan anda untuk melakukan variasi posisi

semoga membantu

PENYAKIT HATI ALKOHOLIK

2010-01-18T07:26:00.000-08:00

Pecandu alkohol meningkat dari tahun ketahun. hal ini akan menyebabkan insiden penyakit hati alkoholik akan semakin meningkat.
Penyakit hati alkoholik adalah satu jenis penyakit yang akan merusak struktur dan fungsi hati akibat keracunan alkohol yang dikonsumsi.
Ambang akan terjadi penyakit hati alkoholik adalah 21 unit. Dimana 1 unit adalah 10 gram alkohol atau 1/2 pint bir perminggu untuk pria dan 14 unit untuk wanita.

Etiologi :
Etanol dimetabolisme dihati terutama melalui dehidrogenase alkohol menjadi asetaldehid dan ion hidrogen. Ion hidrogen mempengaruhi ratio NADH: NAD dalam sel, yang mempengaruhi membrab sel dan berkaitan dengan efek toksik dari asetaldehid dalam menimbulkan kerusakan sel. Faktor penyebab lain yaitu sistem oksidasi etanol mikrosom(MEOS), jenis kelamin, malnutrisi, genotip dan respon imunologi berperan dalam cepat atau lambatnya terjadinya kerusakan hati.

Klasifikasi:
Perlemakan hati: merupakan bentuk paling ringan dari cedera hepatik dan dapat pulih kembali
Hepatitia alkoholik: dengan kerusakan hepatoselular perivenula (zona 3) , hialin Mallory dan ilfiltrat sel peradangan: umum ditemukan ikterus, demam dan asites.

Sklerosis perivenula dengan fibrosis perisinusoid dan kolagenasi dari rongga Disse: menimbulkan sirosis. Dapat menyertai perubahan perlemakan yang menimbulkan sirosis tanpa hepatitis alkoholik.

Sirosis: ditandai dengan fibrosis dan pembentukan nodul dan tidak dapat pulih kembali, serta biasanya disertai oleh hipertensi portal.

Gambaran klinis
Gejala: meliputi mual , muntah, anoreksia dan demam.
Tanda: meliputi spider naevi, hepatomegali, splenomegali, asites, parotitis dan anemia makrositik.

Investigasi
1. riwayat akurat asupan alkohol adalah penting
2. FBC seringkali menggambarkan makrositosis
3. LFT: GGTP yang meningkat mencerminkan penyalahgunaan etanol dan ALT yang abnormal menggambarkan kerusakan hepatoselular. Rasio AST:ALT 2 menandakan kerusakan alkoholik
4. Meningkatnya IgA serum umum ditemukan dan antibodi anti otot polos dapat timbul.

Penatalaksanaan:
Berhenti secara total mengkonsumsi alkohol merupakan satu-satunya terapi yang efektif dan rujukan psikiatrik dapat membantu.Dalam hepatitis alkoholik, kortikosteroid seperti prednisolon 40 mg/hr dapat bermanfaat pada pasien dengan kolestasis yang nyata, tetapi perbaikan kelangsungan hidup masih diragukan.
Obat antitiroid misalnya propiltiourasil telah terlihat dalam beberapa percobaan dapat bermanfaat pada hepatitis alkohol.

Prognosis:
Tergantung dari stadium penyakit dan kelanjutan asupan alkohol. Hepatitis alkoholik membawa kematian sekitar 25-60%. Pada individu dengan serosis yang berhenti minum alkohol, angka kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 70%, sedangkan yang terus meminum alkohol adalah 35%.

Pesan:
Jangn memulai minum alkohol jika sudah tahu resikonya.
Stop minum alkohol sebelum hati anda rusak oleh alkohol

CRONIC RENAL FAILURE

2010-01-05T01:19:00.000-08:00

CRONIK RENAL FAILURE
CRF

Etiologi :
1. infeksi : pielonefritis
2. peradangan : Glomerulonefritis
3. gangguan metabolisme : DM, hipertensi, hiperparatiroid, gout, amiloidosis
4. nefropati toxic : analgetik, nefropati timah
5. nefropati obstruksi : batu, BPH
6. penyakit vaskuler hipersensitif : SLE, poliartritis nodusa
7. congenital : renal tubuler asidosis, penyakit ginjal polikistik

Mengapa terjadi anemia pada CRF?
Karena :
1.Eritropoetin menurun karena fungsi ginjal rusak
2.suasana uremi darah sehingga umur darah menurun
3.depresi sumsum tulang karenha terjadi hiperparatiroidisme sekunder
4.defisiensi Fe dan asam folat karena nafsu makan menurun
5.trombositopati  terjadi perdarahab GIT dan mukosa

Mengapa terjadoi hipertensi pada CRF?
Karena :
1.hiperaktifitas system rennin nagiotensin sehingga produksi rennin meningkat… sehingga anti hipertensi yang dipakai adalah ACE inhibitor
2.overhidrasi

Mengapa pasien CRF mudah terinfeksi ?
Karena :
1.hipersegmentasi leukosit
2.fagositosis dan kemotaksis menurun
3.limfosit turun

Mengapa pasien CRF mudah berdarah?
Karena :
1.mas perdarahan menurun
2.agregasi dan adhesi trombosit karena turunnya factor trombosit III dan ADP

Pemeriksaan
1.USG (paling aman)
2.BNO jika ada obstruksi, tapi batu radiolucent tak terlihat
3.IVP bila creatinin < 2 mg/dl, inferior pielografi jika creatinin 4-6 mg/dl atau rapid squen pielografi jika creatinin > 6 mg/dl
4.biopsy ginjal untuk diagnosa pasti
5.EKG : LVH, aritmia, hiper K, tanda pericarditis.

Indikasi HD:
1.Hipervolemia
2.BUN >100-150 cepat dalam waktu pendek
3.creatinin > 10
4.K > 5
5.prekoma
6.gejala azotemia

Penatalaksanaan :
1.bedrest tidak total. Aktifitas fisik berat akan menyebabkan perfusi darah keginjal berkurang 20 %
2.Diet TK RP <30 gr/hr, RG < 5 gr/hr
3.balance cairan = 1000 cc + urin loss (tampung)
4.asam amino essensial (ketosteril)
5.phospat binding ( actal)
6.terapi komplikasi (anemia, hipertensi, infeksi, hiper/hipo K
7.terapi dasar, transplantasi ginjal

Follow up:
1.anemia teratsi
2.Diet
3.anemia (tranfusi + rekombinan eritropoetin 3 x 40 UI SC)
4.hipertensi teratasi

Balance cairan :
Pada CRF harus balance cairan dan bukan pembatasan cairan karena :
a.pembatasan cairan memungkinkan minimnya cairan yang masuk sehingga dapat terjadi akut on CRF
b.sebaliknya jika cairan diberikan berlebihan dapat terjadi hipervolemia
Pada CRF terjadi poliuri karena tubulus kehilangan kemampuan mengikat airan. Jika anuri maka  akut on CRF

Akut On CRF dapat terjadi pada :
1.GE
2.Perdarahan
3.Pembatasan cairan yang berlebihan

Suplementasi :
1.Actal : phospat bionder dan antasida
2.ketosteril /asam amino essensial

Terapi komplikasi :
1.hipertensi : ACE inhibitor karean tidak nefrotoksik dan tidak mempengaruhi elektrolit
2.anemia : eprek, hemapo, tranfusi
3.infeksi : antibiotic yang aman ( ampicillin)

Kalium
K yang berlebih dapat menyebabkan cardiac arrest  kematian

Kalsium
Ca+  calsium migrant  destruksi tulang

EKSTRA PIRAMIDAL SINDROMA

2009-12-27T04:46:00.000-08:00

Beberapa tenaga paramedis dan bahkan tenaga medis tidak menyadari bahwa pasien mereka mengalami ekstrapiramidal sindroma setelah meminum obat yang diberikan. Beberapa diantaranya panik dan segera mengirim pasien tersebut ke UGD rumah sakit untuk menjalani rawat inap. Parahnya, beberapa diantaranya didiagnosa stroke bahkan ada yang mengatakan mereka kesurupan.

Jika tenaga kesehatan ini teliti, maka kejadian diatas tidak perlu terjadi. Pasien mereka pertama kali berobat biasanya karena keluhan demam beberapa hari diikuti mual dan muntah. Kemudian pasien "hanya" diberi obat berupa pengobatan simptomatis saja, mereka kebanyakan hanya mengobati gejala tanpa mengobati penyebabnya karena masih belum jelas causanya. Demam diberi anti piretik dan muntah diberikan anti emetik. Beberapa saat kemudian pasien kembali dengan gejala yang aneh pada sarafnya dan beberapa didiagnosa stroke.

Gejala yang timbul dari pemberian antiemetik diantaranya adalah (berdasar pengalaman saya di UGD):
1. Lidah selalu menjulur keluar, pasien dalam keadaan sadar penuh
2. Mulut tidak simetris
3. Mata berkedip kedip terus dengan frekuensi yang sering
4. Jari jari tangan kaku sulit ditekuk atau malah bergetar terus
5. Leher terasa kesemutan dan selalu menoleh ke satu arah berulang ulang
6. Mata selalu melihat keatas atau kesamping terus menerus

Dari gejala tersebut setelah dilakukan anamnesa secara teliti, ternyata kesemuanya menuju kesatu arah yaitu telah meminum obat anti muntah beberapa jam yang lalu. Obat yang sering disebutkan adalah golongan METOCLOPRAMIDE. Mereka yang merujuk kurang memahami betul obat yang diberikan dan efek samping yang akan ditimbulkan dan cara menangani efek samping tersebut.
Beberapa pasien yang tidak tahan terhadap metocloperamide akan mengalami ekstrapiramidal sindrom.

Penanganan sederhana namun sering berhasil adalah dengan pemberian diphenhidramin. Namun pada beberapa kasus yang berat terkadang memang harus menjalani rawat inap dan harus mendapatkan diazepam.

PNEUMONIA

2009-12-24T07:38:00.000-08:00

Batasan pneumonia
Pneumonia adalah suatu infeksi saluran pernafasan bagian bawah. Seseorang dikatakan menderita pneumonia jika ditemukan kriteria sebagai berikut :
1. Pada pemeriksaan ditemukan ronkhi basah atau pekak (dulness) perkusi dan salah satu keadaan berikut :
* Terjadi perubahan sifat sputum atau baru timbul sputum purulen
* Isolasi kuman positif pada biakan darah
* Isolasi kuman patogen positif pada aspirasi trakhea, sikatan bronkus atau biopsi

2. Foto thorax menunjukkan adanya filtrat, konsolidasi, kavitasi, efusi pleura batu atau progresif dan salah satu keadaan berikut
* Baru timbulnya sputum purulen, atau perubahan sifat sputum
* isolasi kuman positif pada biakan darah
* Isolasi kuman patogen positif dari aspirasi thrakea
* Virus dapat diisolasi atau terdapat antigen virus dalam sekresi saluran nafas.
* Titer Igm atau IgG spesifik meningkat 4 kali lipat dalam dua kali pemeriksaan.

PENYEBAB GAGAL GINJAL

2009-12-11T22:48:00.001-08:00

Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan klinis terhadap pasien gagal ginjal yang melalukan cuci darah ditempat kami maka penyebab gagal ginjal yang paling sering adalah :
1. penyakit ginjal primer
2. minuman keras
3. batu saluran kemih
4. dehidrasi berat
Dari data tersebut usia pasien paling muda adalah 16 tahun dan tertua 70 th. Pada pasien muda penyebabnya adalah minuman keras 70%, minuman suplemen 20% dan minuman diet 10%.
Hati hatialh menkonsumsi minuman keras, lambat laun ginjal anda akan rusak. Begitu juga minuman suplemen penambah tenaga atau suplemen pencegah ngantuk. Banyak zat yang merusak ginjal ditambahkan dalam suplemen tersebut.

HEMODIALISA

2009-12-10T15:08:00.000-08:00

Artikel ini sekedar informasi bagi penderita gagal ginjal kronis bahwa pelayanan unit hemodialisa di daerah kudus dan sekitarnya dapat dilayani di rumah sakit islam sunan kudus. Pasien hemodialisa berasal dari daerah kudus, pati, jepara dan demak.

Filariasis kaki gajah

2009-11-14T22:47:00.000-08:00

kaki gajah merupakan sebutan salah satu jenis penyakit yang disebabkan oleh terinfeksinya pembuluh getah bening manusia oleh filaria.
filaria sendiri adalah jenis cacing dari phylum nemathelminthes (nematoda).Nama lain dari cacing ini adalah wuchereria bancrofti. Penyakit ini ditularkan melalui vektor nyamuk culex.Larva cacing (microfilaria) hidup didalam lambung nyamuk culex, lalu menularkannya kepada manusia. larva yang ada didalam tubuh manusia, pada malam hari akan menuju pembuluh darah tepi, selanjutnya jika diisap oleh nyamuk, maka larva akan berpindah kenyamuk. Didalam tubuh nyamuk culex, larva sedikit tumbuh dan berkembang, selanjutnya akan berpindah ke "moncong nyamuk", jika dia menggigit manusia maka micrifilaria akan berpindah ke tubuh korbannya.
Microfilaria bersama aliran darah menuju ke pembuluh limfe atau pembuluh getah bening, selanjutnya cacing akan berkembang mingga dewasa. pertumbuhan cacing ini akan menghambat aliran pembuluh limfe sehingga mengakibatkan bendungan dan membuat kaki membesar dan bengkak karena bendungan dan kerusakan jaringan akibat pertumbuhan cacing.
cacat ini akan menetap walaupun cacing telah dieliminasi dari dalam pembuluh limfe. Sehingga cara terbaik adalah pencegahan.

HYMEN IMPERFORATA

2009-10-22T16:38:00.001-07:00

Istilah hymen imperforata (HI) mungkin bukan istilah asing bagi masyarakat awam. tetapi buasanya tidak disadari oleh para orang tua, apalagi pasien sendiri.
HI ini merupakan kelainan bawaan sejak lahir. Penyebab pastinya belum banyak diketahui.
Istilah HI itu sendiri adalah menggambarkan keadaan dimana hymen /selaput dara/selaput keperawanan tidak memiliki pori/lubang sedikit pun.
Hymen yang normal adalah selaput tipis yang berada di ujung canalis vaginalis/ lubang vagina yang menutupi lubang vagina tetapi masih empunyai pori/lubang kecil untuk mengeluarkan sekret vagina maupun sisa ovulasi/menstruasi. Lubang dapat terletak ditengah ataupun sisi samping lingkaran vagina.
Jika orang yang menolong persalinan (bidan/dukun dll) tidak teliti dalam memeriksa bayi yang baru lahir, maka kelainan ini baru akan muncul beberapa hari atau tahun kemudian.
Keluhan biasanya diawali dari rasa tidak enak diperut, sebah, nyeri bahkan deman tinggi. Hal ini bisa terjadi karena secret vagina yang seharusnya keluar jadi terhambat dan mengalami infeksi.
Umumnya keluhan yang paling jelas adalah mendekati usia puber. Wanita yang seharusnya sudah menstruasi tetapi belum menstuasi. atau keluhan lain yaitu kesakitan pada perut secara periodik tiap bulan yang berlangsung 3 atau 4 hari kemudian hilang. Jika tidak diatasi maka keluhan akan meningkat menjadi colik atau nyeri hebat pada perut bagian bawah, terkadang diikuti dengan retensio urine/tak bisa buuang air kecil. Hal ini terjadi pada wanita yang telah puber, dimana cairan menstruasi tidak bisa keluar dari lubang vagina karena tertutup selaput dara yang buntu. Tumpukan cairan ini menyebabkan pintu keluar air kencing tertekan sehingga pasien mengeluh tidak bisa bak atau bak menetes.
Kelainan ini tidak gawat hanya perlu ketelitian untuk mendiagnosa lebih awal sebelum terjadi keluhan.
Penanganannya juga cukup mudah, yaitu dilakukan insisi kecil pada hymen untuk memberi jalan bagi secret vagina maupun sisa ovulasi untuk keluar.

MEKANISME PERSALINAN NORMAL

2009-10-15T04:50:00.000-07:00

Sebanyak 96% janin adalah presentasi kepala dengan point of direction UUK bisa kiri depan, kanan depan, kanan belakang atau kiri belakang.
Dengan adanya kontraksi uterus / HIS maka terjadi :
1. serviks membuka
2. janin didorong kebawah
3. kepala turun dan masuk panggul (posisi fleksi)
4. kepala melintasi PAP tegak l;urus ---> synklitismus
bisa terjadi asinklitismus anterior atau posterior
5. sumbu kepala eksentrik kearah suboksiput karena kontraksi.
6. uterus dan tahanan dibawahnya menyebabkan kepala fleksi. Dengan fleksi, kepala masuk panggul dalam diameter yang paling kecil (diameter suboksipitobregmatika 9,2 cm)dan dengan sirkumferentia suboksipitobregmatika 32 cm terjadi penurunan kepala/descenden.
7. oleh karena tahanan diafragma pelvis maka kepala memutar kedepan---> putar paksi dalam, UUK berputar kearah depan dibawah simpisis.
8. setelah kepala didasar panggul terjadi gerakan defleksi kepala untuk dilahirkan
9. dengan adanya HIS vulva lebih membuka, kepala janin semakin tampak, perineum melebar dan menipis dan anus membuka.
10. dengan adanya hejan perut--> tampak bregma, dahi, muka dan akhirdagu--> kepala lahir. Diikuti dengan rotasi balik --> putar paksi luar
11. lahirkan bahu dalam posisi miring, lahirlah bahu depan diikuti bahu belakang
12. trokanter depan lahir lebih dulu baru yang belakang dan lahirlah anak seluruhnya.

Selanjutnya bayi lahir--> bersihkan jalan nafas--> jepit tali pusat pada jarak 5-10 cm, ikat, potong dan berikan antiseptik.
Selanjutnya masuk kala III. Plasenta akan lepas dan terjadi perdarahan
Plasenta lepas dari sentral atau dari pinggir atau kombinasi keduanya.. Berlangsung 6-15 menit
TFU 2 jari dibawah pusat.

Semaoga bermanfaat

INOS

2009-10-13T17:56:00.000-07:00

AKREDITASI RUMAH SAKIT

Akreditasi rumah sakit merupakan sarana penilaian terhadap kinerja dan mutu pelayanan medis yang diberikan suatu instansi rumah sakit guna melayani pasien. Akreditasi dilakukan tiap lima tahun sekali dan dipantau rutin tiap tahun aleh tim KARS.
Bagi bebrapa rumah sakit, akreditasi merupakan momok, karena data yang diminta harus lengkap dan dibuktikan dengan pelaksanaan dilapangan.
Sertifikat akreditasi diperlukan untuk melakukan perrpanjangan surat ijin operasional rumah sakit.
Berikut ini beberapa tips untuk melancarkan proses audit akreditasi :
1. Buat program kerja tahunan secara rutin walaupun tidak semuanya dapat dilaksanakan.
2. Dokumenkan setiap rapat, undangan, notulen dan semua hal yang berkaitan dengan operasional rumah sakit.
3. Lengkapi SOP yang belum ada.
4. Buat evaluasi tahunan secara rutin.
5. Catat semua hasil kegiatan.
6. Sediakan data sesuai dengan Assasement yang diminta saja, tidak perlu membuat yang diluar assesment.
7. Khusus untuk POKJA inos, jalin kerjasama yang baik dengan unit sterilisasi, unit laundry/linen, unit sanitasi dan kebersihan lingkungan.
8. Buat kerjasama tertulis/MOU dengan dinas lingkungan hidup kabupaten tentang pembuangan limbah dan sampah
9. Buat kerjasama tertulis dengan DKK untuk pemeriksaan bakteri air dan udara serta jamur AC ruang ICU dan ruang operasi.

UNIT GAWAT DARURAT

2009-10-12T19:11:00.000-07:00

MENGATASI TANGAN TERJEPIT GILINGAN DAGING

pernah membayangkan jari jari tangan kita masuk kedalam penggilingan daging dan terjepit? Tidak bisa ditarik keluar dan terasa nyeri sampai mau pingsan?
Kejadian mengerikan ini menjadi kenyataan pada tanggal 9 Oktober 2009 di UGD RSI "Sunan Kudus".
Jari jari tangan masuk dan terjepit didalam mesin penggilingan daging dan tak bisa ditarik keluar. Alhasil mesin dan "tangan" yang terjepit dibawa serta ke UGD. Pasien dalam kondisi kesakitan. Dalam kondisi seperti ini kiota harus tenang dan menenangkan pasien. Berikut ini cara evakuasi yang kami lakukan dan berhasil. Mungkin kelak berguna bagi rekan-rekan di unit gawat darurat lainnya.
1. Tenangkan pasien dengan motivasi yang positif.
2. Lakukan anastesi blok lokal jari-jari tangan yang terjepit dengan pehacain. Pehacain lebih berguna karena mengandung adrenalin yang akan membuat vasokonstriksi kapiler sehingga mengurangi jumlah perdarahan.
3. Berikan sedikit gliserin pada daerah yang terjepit dan coba tarik pelan sebagai percobaan. jangan melakukan tarikan paksa, karena kulit dan otot yang terjepit akan menjadi tambah luas.
4. jari 1, 2 dan 5 dapat dibebaskan.
5. jari ke 3 dan 4 terjepit kuat.
6. Ambil mesin pemotong metal di bagian teknik rumah sakit.
7. Mulai membelah bagian "AS" dari mesin penggilingan daging, dilanjutkan memotong corong gilingan.
8. Upssss. setelah 1 jam memotong metal penggilingan akhirnya jari-jari bisa dibebaskan.
9. fraktur dan vl phalank 2 dan 3 pada jari 3 dan 4
10. debridemen, rekonstruksi tulang dan hecting memakan waktu 30 menit.
11. Injeksi ATS 1500 IU, antibiotik dan analgetik oral.
12. Pesan untuk pasien dan kontrol 3 hari lagi
13. Pasien boleh pulang.

Poin terpenting pada keadaan darurat adalah bisa tenang dan menenangkan. Itu sudah sangat menolong.
Semoga bermanfat.

TELUR ASLI

2009-09-29T04:44:00.000-07:00

TELUR "ASPAL"

Pernah mendengar telur palsu? beberapa waktu lalu mediamasa meributkan adanya telur palsu. Bagi orang yang terbiasa belanja telur hal ini bukan masalah, karena tekstur luarnya sudah sangat berbeda. Sukar untuk membuat yang "mirip" aslinya.
Membedakannya sangat mudah:
1. kulit telur palsu teksturnya sangat berbeda ketika dipegang, karena telur palsu terbuatdari sejenis kapur
2.telur palsu tak punya pori-pori
3. jika dipecah, telur asli memiliki cairan bening dan bagian keruh yang tidak bisa di palsu.
4. jika direbus, kulit telur palsu akan hancur.
5. kekenyalan telur berbeda
5. jika direbus agak lama, maka jika dibelah ada garis biru pada perbatasan putih dan kuning telur pada telur asli, yaitu hasil oksidasi zat besi dan belerang.
pada telur palsu tak ada garis biru ini

ASMA

2009-09-09T19:12:00.001-07:00

Asma adalah suatu penyakkit yang mengenai saluran nafas dimana terjadi penyempitan saluran nafas akibat meningkatnya respon inflamasi terhadap berbagai rangsangan.
Asma dapat mengenai anak maupun dewasa, tapi penyakit ini tidak menular.
Penyebab asma yang pasti belum diketahui, tapi beberapa faktor berikut ini dapat memicu serangan asma:
1. alergen : debu, bulu, tepung sari bunga
2. polusi : asap parfum
3. infeksi saluran nafas
4. obat : aspirin, beta bloker
5. perubahan cuaca extrim
6. lingkungan kerja : pabrik cat, plastik, zat kimia
7. kegiatan jasmani yang berlebihan
8. stress

Jika asma menyerang maka akan terjadi : batuk, sesak nafas, mengi (nafas bunyi). Hal ini terjadi karena terjadi konstraksi otot saluran nafas, udema mukosa, pengeluran lendir kental dan terjadi inflamasi sehingga aliran udara pernafasan terhambat.
Tatalaksana :
1. obat pelega (reliever)
Obat ini disebut bronkodilator. sediaan ada yang hirup/inhaler, tablet, sirup dan injeksi. Jenis inhaler banyak dipakai karena nyaman, kerja cepat, aman dan efektif.
2.obat pencegah/controler
yang sering dipakai adalah kortikosteroid inhalasi, karena punya sifat anti alergi dan anti inflamasi yang merupakan faktor utama penyebab serangan asma.
Asma termasuk dalam penyakit yang diturunkan dalam keluarga.
saran
1. fisioterapi, senam asma, berenang dikolam hangat.
2. hindari alergen pencetus
3. imunoterapi atau desensitisasi
4. jangan mengucilkan penderita asma ,karena asma tidak menular.
4. jangan memakan sembarang obat
5. konsultasi kedokter anda.

PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA

2009-09-06T21:41:00.000-07:00

Pekerjaan sebagai sumber ekonomi keluarga harus dijalankan dengan hati-hati. Jagalah organ tubuh anda supaya tidak terjangkit penyakit akibat pekerjaan yang anda lakukan.
berikut ini adalah beberapa jenis penyakit paru paru yang diakibatkab oleh pekerjaan :
1. Silikosis : menghirup SiO2
Pada penambang batubara, timah dan seng.
Bekerja pada tempat peleburan besi
Pada penghancuran pasir

2. Asbestosis : menghirup asbes
Pada penambangan dan pengolahan asbes
Pada pabrik pembuatan ketel
Pada perusahaan pembangunan gedung

3. Penumokoniosis bauksit : menghirup aluminium oksida
Pada penambangan dan pembuatan aluminium

4. Pneumokoniosis bedak : menghirup magnesium silikat
Pekerja pabrik ban karet dan sepatu

5. Pneumokoniosis grafit : menghirup grafit
Pekerja penambangan dan pengolahan grafit

6. Siderosis : menghirup oksida besi
Pekerja peleburan besi
Pengelas listrik

7. Bisinosis : menghirup debu kapas
Pekerja pemintalan kapas

8. Pneumokoniosis berilium : menghirup berilium
Penambang dan pengolah berilium
Pekerja pada pabrik pembuatan tabung pipa radio
Pekerja peneliti tenaga atom

9. Penyakit silofiler : menghirup nitrogen oksida
Pekerja penyimpanan gandum kedap udara yang baru diisi

10. Pneumonitis alergi: petani, pengupas pohon maple, bagasosis (pekerja tebu), peternak burung merpati dll

ASAM URAT

2009-09-05T15:11:00.000-07:00

Asam urat merupakan produk utama dari metabolisme asam nukleat dan purin, melalui jalur umum konfersi xantin dengan xantin oksidase menjadi asam urat.
Nilai rujukan adalah 0.12-0.42 mmol/l pada pria dan 0.09-0.36 mmol/l pada wanita.Kandungan urat plasma sedikit dipenagruhi oleh pola diet dan menggambarkan keadaan stabil antara produksi endogen dan sekresi tubulus ke urina, karena normalnya urat yang difiltrasi hampir saeluruhnya di resorbsi, dan sedikit di destrukdi dalam usus.

Peningkatan
GOUT ; pada saat serangan gout kadar urat plasma mebningkat sampai 0.9 mmol/l. Diantara serangan gout kronis, urat plasma kadang dalam batas normal. Meningkatnya kadar urat plasma pada gout kronis belum banyak diketahui, biasanya dikarenakan peningkatan sintesa asam urat endogen sebagai cacat metabolik bawaan. Hal lain yang dapat meningkatkan kambuhan adalah pengurangan sekresi tubulus ginjal, alkoholisme, diet tinggi purin, hipertrigliseridemia dan obesitas.

Terapi dengan allopurinol masih menjadi pilihan karena allopurinol bekerja sebagai penghambat xantin oksidase yang berfungsi sebagai penghambat sintesa asam urat. Dalam gout asam urat dapat naik 10 kali lipat, atau 6 mmol dan natrium urat di deposit didalam jaringan sebagai tofi. Bisa terjadi kerusakan ginjal karena deposit urat terkadang dengan kalkulus. Kristal urat dapat ditemukan di cairan sinovial sendi. Pada pseudo gout cairan sinovial dapat mengandung kristal kalsium pirofosfat dihidrat.
Peningkatan urat plasma dapat terjadi pada sindroma Lesch-nyhan (defisiensi resintesa purin ke nukleotida), leukimia penyakit mieloproliferatif termasuk polisitemia, anemia pernisiosa, dan psoriasis.
Obat-obatan juga dapat meningkatkan asam urat diantaranya yaitu pengobatan hormon adrenokortokotrofik, koetokosteroid dan obat sitostatika.

Sebab-sebab pada ginjal
Kegagalan glomerulus, obstruksi,, ekalmsia, azotemia oleh lesi ginjal

oedipus kompleks

2009-09-03T17:08:00.001-07:00

Oedipus kompleks sering dipakai untuk menyatakan cinta seorang lelaki kepada wanita yang lebih tua.
Sebenarnya istilah ini kurang tepat, oedipus kompleks sendiri oleh simon freud adalah dipakai untuk menggambarkan episode perkembangan anak, dimana pada usia 3-5 tahun anak akan lebih merasa mencintai ibunya dari pada sang ayah.
Oedipus sendiri diambil dari bahasa yunani yaitu nama sorang anak yang tega membunuh sang ayah dan menikahi sang ibu. setelah mengetahuinya sang ibu memilih bunuh diri dan sang oedipus membutakan kedua matanya.
cinta laki-laki kepada wanita yang lebih tua adalah hal yang wajar seperti seorang wanita yang mencintai laki-laki yang lebih tua. Istilah yang dipakai untuk itu adalah elektra compleks.
Hanya saja, secara kultural dan tradsisi dibeberapa daerah masih menganggap cinta pria muda pada wanita yang lebih tua adalah hal aneh dan tabu. Padahal hal itu adalah wajar.

Bagaimana dengan Rafi ahmad dan yuni shara?
Hal itu juga wajar. Beberapa pria menganggap wanita yang lebih berumur telah memiliki kedewasaan berfikir, mapan finansial, labih bijak mengambil keputusan dan tentusaja lebih "lihai" dalam hal bercinta. Hal inilah yang mungkin membuat pria muda lebih merasa nyaman dan "enjoy".
Tak bisa dipungkiri bahwa aktivitas seksual adalah kunci keharmonisan keluarga disamping kesuksesan finansial.

Jadi...atas dasar cinta, jangan takut untuk mencintai wanita yang lebih tua.

TETANUS

2009-08-30T02:47:00.001-07:00

PENANGANAN PADA ANAK

Penyebabnya adalah clostridium tetani
eksotoxin = tetanolisin yg menyebabkan hemolisis eritrosit tetapi tidak berperan pada penyakit tetanus.
tetanospasmin yang sangat poten terhadap saraf.

tetanus lokal
1. kekakuan otot yang dekat dengan tempat invasi kuman.
2. nyeri terus menerus dan unyielding
3. berlangsung beberapa minggu atau bulan lalu hilang tanpa bekas.

tetanus sefalik
1. port d'entri di kepala, leher, mata, telinga
2. inkubasi 1-2 hari
3. karakteristik ; kelumpuhan saraf II, IV, VII, IX, X, DAN XII sendiri atau kombinasi
4. prognosis quo ad vitam jelek

tetanus generalisata
1. mengenai seluruh otot skelet
2. iritable, trismus, risus sardonikus, kesulitan menelan
3. kaku kuduk, opistotonus, kekakuan extremitas, kekakuan otot abdomen
4 disfagia & fotofobia
5. kejang generalisata akibat pacuan ringan = sentuhan, angin, suara, cahaya, hentakan

Tatalaksana
1. TAT HIPERIMUN GLOBULIN 3000-6000 UI atau anti toksin kuda 100.000 UI separuh im separuh iv
2. perawatan luka, debridemen, bersihkan luka, biarkan luka terbuka.
antibiotik penisilinG 100.000 ui/kgbb/6jam selama 10 hari atau tetrasiklin 25-50 mg/kgbb/hr dalam 3 dosis.

3. berantas kejang
secobarbital 6-10 mg/kgbb im tiap 2 jam
CPZ 4-12 mg pada bayi tiap 4-8 jam
Diazepam 0,1-0,2 mg/kgbb/3-6 jam iv 2- 6 minggu.

supartip
hindari rangsangan, oksigen, bebaskan jalan nafas, diet TKTP

MATERNAL MORTALITY

2009-08-26T19:35:00.000-07:00

KEMATIAN MATERNAL

Definisi :

Kematian maternal adalah kematian dari setiap wanita waktu hamil, persalinan dan dalam 90 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, tanpa memperhitungkan tuanya kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan (WHO)

Angka kematian maternal adalah jumlah kematian maternal diperhitungkan terhadap 1000 atau 10.000 kelahiran hidup atau persalinan.

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL

Sebab obstetrik langsung

Adalah kematian ibu karena akibat langsung dari penyulit pada kehamilan, persalinan dan nifas. Misalnya karena infeksi, eklamsi, perdarahan, emboli air ketuban, trauma anestesi, trauma operasi dan sebagainya.

Sebab obstetrik tidak langsung

Adalah kematian ibu akibat penyakit yang timbul selama kehamilan, persalinan dan nifas. Misal anemia, penyakit kardiovaskuler, serebro vaskuler, hepatitis infeksiosa, penyakit ginjal dan lain sebagainya.

Sebab bukan obstetrik

adalah kematian ibu hamil, melahirkan maupun nifas akibat kejadian-kejadian yang tidak ada hubungannya dengan proses reproduksi dan penanganannya. Misalnya karena kecelakaan, kebakaran, tenggelam, bunuh diri dan sebagainya.

Sebab yang tidak jelas

Adalah kematian ibu yang tidak dapat digolongkan pada salah satu sebab yang tersebut di atas.

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEMATIAN MATERNAL

Faktor umum

Masih adanya perkawinan, kehamilan dan persalinan diluar kurun waktu reproduksi, terutama usia terlalu muda. Usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun mempunyai resiko kematian 3x lebih tinggi dari usia reproduksi sehat (20-35 th)

Faktor paritas

Grandemultipara atau ibu dengan lebih dari 6 kali persalinan. Mempunyai resiko kematian 8x lebih tinggi.

Faktor perawatan ante natal

Rendahnya kesadaran untuk memeriksakan kehamilan sejak bulan pertama, sehingga penyakit yang seharusnya dapat dicegah menjadi terlambat dan dating sudah dalam kondisi yang buruk.

Faktor penolong

Persalinan masih banyak dibantu dukun beranak yang tidak terlatih, mereka baru minta pertolongan bidan atau dokter setelah muncul komplikasi berat yang mengancam nyawa.

Faktor sarana dan fasilitas

Sarana penunjang persalinan di rumah sakit, misalnya ketersediaan darah, fasilitas anestesi, kamar operasi dan transportasi yang memadai.

Faktor lainnya

Factor sosial, ekonomi, pendidikan, kepercayaan dan budaya.

Faktor system rujukan

Pemerintah mengupayakan adanya bidan disetiap ibukota kabupaten, tetapi sampai sekarang belum seluruhnya terpenuhi sehingga system rujukan kurang berjalan baik.

MESRA SAAT PUASA

2009-08-24T18:48:00.000-07:00

Puasa dan seksual

Kemesraan dan aktivitas seksual adalah kunci utama keharmonisan dalam berumah tangga. Komunikasi seksual sama pentingnya dengan komunikasi verbal sehari-hari, harus didiskusikan, harus ada kesepakatan dan membahagiakan kedua belah pihak.

Dibulan puasa ini, komunikasi seksual juga harus tetap terjaga. meskipun ada sedikit perubahan aktivitas seksual terutama pada siang hari.

Berikut ini beberapa tips menjaga keharmonisan dan komunikasi seksual selama bulan puasa :

1. Perbanyak beribadah bersama, sehingga rasa sayang tetap terjaga dan rasa rindu akan semakin menumpuk.
2. Jangan melakukan aktivitas seksual pada keadaan perut kosong, karena energi yang tersisa tidak mencukupi untuk melakukan aktivitas seksual yang prima. Lakukanlah setelah berbuka puasa.
3. Jangan melakukan hubungan seksual dalam keadaan perut kekenyangan, karena akan menimbulkan rasa tidak nyaman di perut. Biarkan makanan tercerna sekitar 2 jam.
4. Waktu yang tepat untuk melakukan hubungan seksual adalah menjelang sahur. Sekitar jam 2-3 pagi. Hal ini karena makanan dalam lambung sudah tercerna dan energi sudah pulih.
5. Mandi bersama dengan air hangat setelah aktivitas seksual merupakan hal romantis dan menyenangkan. Setelah itu laksanakan sahur bersama.
6. Menu makanan harus memenuhi unsur empat sehat-lima sempurna sehingga asupan makanan memenuhi unsur karbohidrat, protein, mineral, serat, dan multivitamin.

Selamat berpuasa dengan pasangan hidup anda!

Hiperemesis Gravidarum (HG)

2009-08-21T15:36:00.000-07:00

Hiperemesis Gravidarum (HG)

Definisi

Mual dan muntah merupakan gejala yang wajar ditemukan pada kehamilan triwulan pertama. Biasanya mual dan muntah terjadi pada pagi hari sehingga sering dikenal dengan morning sickness. Sementara setengah dari wanita hamil mengalami morning sickness, 1,5 – 2 % mengalami hiperemesis gravidarum, suatu kondisi yang lebih serius. Hiperemesis gravidarum sendiri adalah mual dan muntah hebat dalam masa kehamilan yang dapat menyebabkan kekurangan cairan, penurunan berat badan, atau gangguan elektrolit sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari dan membahayakan janin di dalam kandungan. Pada umumnya HG terjadi pada minggu ke 6 - 12 masa kehamilan, yang dapat berlanjut sampai minggu ke 16 – 20 masa kehamilan.

Penyebab

Penyebab dari hiperemesis gravidarum belum diketahui namun diperkirakan berhubungan dengan kehamilan pertama; peningkatan hormonal pada kehamilan, terutama pada kehamilan ganda dan hamil anggur; usia di bawah 24 tahun; perubahan metabolik dalam kehamilan; alergi; dan faktor psikososial. Wanita dengan riwayat mual pada kehamilan sebelumnya dan mereka yang mengalami obesitas (kegemukan) juga mengalami peningkatan risiko HG. Faktor risiko terjadinya hiperemesis gravidarum diantaranya adalah :

Level hormon ß-hCG yang tinggi. Hormon ini meningkat cepat pada triwulan pertama kehamilan dan dapat memicu bagian dari otak yang mengontrol mual dan muntah
Peningkatan level estrogen. Mempengaruhi bagian otak yang mengontrol mual dan muntah
Perubahan saluran cerna. Selama kehamilan, saluran cerna terdesak karena memberikan ruang untuk perkembangan janin. Hal ini dapat berakibat refluks asam (keluarnya asam dari lambung ke tenggorokan) dan lambung bekerja lebih lambat menyerap makanan sehingga menyebabkan mual dan muntah
Faktor psikologis. Stress dan kecemasan dapat memicu terjadinya morning sickness
Diet tinggi lemak. Risiko HG meningkat sebanyak 5 kali untuk setiap penambahan 15 g lemak jenuh setiap harinya
Helicobacter pylori. Penelitian melaporkan bahwa 90% kasus kehamilan dengan HG juga terinfeksi dengan bakteri ini, yang dapat menyebabkan luka pada lambung

Derajat hiperemesis gravidarum

Hiperemesis gravidarum terbagi atas beberapa derajat sesuai dengan tanda dan gejala yang dialaminya, yaitu :

Derajat 1

Muntah terus menerus (muntah > 3-4 kali/hari, dan mencegah dari masuknya makanan atau minuman selama 24 jam) yang menyebabkan ibu menjadi lemah, tidak ada nafsu makan, berat badan turun (2-3 kg dalam 1-2 minggu), nyeri ulu hati, nadi meningkat sampai 100x permenit, tekanan darah sistolik menurun, tekanan kulit menurun dan mata cekung

Derajat 2

Penderita tampak lebih lemah dan tidak peduli pada sekitarnya, nadi kecil dan cepat, suhu kadang-kadang naik dan mata sedikit kuning. Berat badan turun dan mata menjadi cekung, tekanan darah turun, pengentalan darah, urin berkurang, dan sulit BAB. Pada napas dapat tercium bau aseton

Derajat 3

Keadan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat, dan tekanan darah turun. Pada jabang bayi dapat terjadi ensefalopati Wernicke dengan gejala: nistagmus, penglihatan ganda, dan perubahan mental. Keadaan ini akibat kekurangan zat makanan termasuk vitamin B kompleks. Jika sampai ditemukan kuning berarti sudah ada gangguan hati

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan keton urin (air seni), serta elektrolit darah.

Tatalaksana

Tatalaksana hiperemesis gravidarum sangat beragam tergantung dari beratnya gejala yang terjadi. Tatalaksana dini dapat berpengaruh baik pada pasien. Ketika menatalaksana ibu dengan HG, pencegahan serta koreksi kekurangan nutrisi adalah prioritas utama agar ibu dan bayi tetap dalam keadaan sehat.
Pasien dapat dirawat karena mual dan muntah yang berlebihan disertai koreksi untuk gangguan elektrolit dan cairan. Pemberian nutrisi oral (melalui mulut) dapat diberikan pada pasien secara perlahan-lahan, dimulai dengan makanan cair, kemudian meningkat menjadi makanan padat dalam porsi kecil yang kaya akan karbohidrat. Saran-saran yang diberikan pada ibu yang mengalami HG adalah:

Menyarankan ibu hamil untuk mengubah pola makan menjadi lebih sering dengan porsi kecil
Menganjurkan untuk makan roti kering atau biskuit dan teh hangat dan menghindari makanan berminyak serta berbau lemak
Jika dengan cara diatas tidak ada perbaikan maka ibu hamil tersebut diberi obat penenang, vitamin B1 dan B6, dan antimuntah
Perawatan di Rumah sakit bila keadaan semakin memburuk
Cairan infus yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein. Bila perlu ditambahkan vitamin B kompleks, vitamin C, dan kalium
Terapi psikologis apabila penanganan dengan pemberian obat dan nutrisi yang adekuat tidak memberikan respon

Pencegahan

Wanita yang mulai mengkonsumsi vitamin sejak kehamilan dini dapat menurunkan risiko hiperemesis gravidarum. Satu kali gejala HG muncul, maka perlu penatalaksanaan sejak dini agar tidak terjadi perburukan.

klikdokter

SAYUR BAYAM

2009-08-21T02:57:00.000-07:00

BAYAM SEBAGAI ANTI OKSIDAN DAN PENCEGAH KANKER

Masyarakat Indonesia tentu sangat familier dengan sayuran yang satu ini. Bayam, dibedakan menjadi bayam merah dan bayam hijau. Bayam hijau dibagi dua yaitu bayam cabut/ amarantus tricolor L. (yang dijual beserta akarnya) dan bayam tahun / amarantus hybridus L.(yang dijual dalam lembaran atau potongan). Bayam yang lebih disukai adalah yang jenis cabut, karena lebih lunak teksturnya serta lebih enak.

Anti oksidan dan anti kanker

Bayam banyak mengandung vitamin, protein, karbohidrat, lemak, mineral dan serat. WHO mendaulat bayam sebagai jenis sayuran kategori excellent untuk kandungan vitamin K,A, C, B2, B6 dan folat. Kandungan vitamin B1 dan E termasuk kategori very good. Bayam juga mengandung zat besi, magnesium, mangan, kalium dan kalsium yang menurut WHO juga dalam kategori excellent. Serat bayam juga tinggi, sehingga mencegah kanker pencernaan dan mencegah sembelit.

Menurut pakar gizi Prof.DR.IR.Made Astawan, kandungan vitamin K dalam bayam sangat tinggi. Hal ini berguna untuk menghambat pembekuan darah dan juga anti oksidan. Vitamin K juga mencegah terjadinya stroke akibat pengerasan pembuluh darah oleh plak kalsium. Vitamin K juga lebih baik dari vitamin E dalam hal mencegah penuaan dini serta anti oksidan yang baik.

Vitamin K juga bertindak sebagai anti kanker. Vitamin K merupakan zat racun bagi sel kanker, tetapi aman untuk sel – sel sehat yang lain.

Vitamin A dalam bayam juga tinggi. Vitamin A berperan dalam menjaga kesehatan penglihatan, menjaga kesehatan saluran cerna, meningkatkan kekebalan tubuh, memelihara sel kulit serta mempengaruhi pertumbuhan tulang dn gigi.

Peranan zat besi dalam bayam juga penting. Zat besi merupakan komponen yang penting dalam pembentukan hemoglobin, sehingga dapat mencegah anemia untuk ibu hamil, dan melancarkan menstruasi.

Flavonoid yang terkandung dalam bayam juga mampu mencegah pertumbuhan sel kanker juga sebagai anti oksidan. Flavonoid dalam bayam berjenis p-cumaric acid dan 9-cis-carotene. Keratinoid neoxantin dalam bayam dirubah jadi neokrom yang dapat mencegah kanker prostat.

Perhatian!!

Dalam mengolah sayur bayam harus diperhatikan hal sebagai berikut :

bayam mengandung ferro (zat besi), jika terlalu lama kontak dengan udara akan diubah menjadi ferri (fe3) yang bersifat toxic bagi tubuhy.
Bayam juga mengandung nitrat dan akan berubah menjadi nitrit jika teroksidasi terlalu lama dan bersifat racun bagi tubug

Racun ferri dan nitrit ini akan bertambah banyak jika sayur bayam didiamkan atau dimasak berulang-ulang. Oleh karena itu tidak disarankan melakukan pemanasan berulang-ulang pada sayur bayam. Jangan mengkonsumsi sayur bayam yang telah dimasak lebih dari 4 jam.

dokterkita

MAAG SEMBUH DENGAN PUASA

2009-08-20T00:08:00.000-07:00

Puasa merupakan kewajiban bagi umat muslim. Hal ini juga berlaku pada orang yang menderita sakit maag. Beberapa penderita sakit maag justru sembuh setelah berpuasa.

Bagai mana bisa terjadi?

Sakit maag sebenarnya masuk dalam sindroma dyspepsia, yaitu rasa tidak nyaman, penuh, perih, mual, muntah bahkan nyeri yang hebat sampai ketulang belakang.

Ditinjau dari jenisnya, sakit maag dibedakan menjadi 2 yaitu maag organik dan maag non-organik. Maag organik yaitu sakit maag yang telah terjadi selama menahun/kronis dan jika dilakukan pemeriksaan endoskopi maka akan terlihat kerusakan mukosa, ulkus, polip bahkan kanker di saluran pencernaan.

Sedangkan sakit maag non-organik adalah rasa tidak nyaman diperut, perih, seperti terbakar bahkan mual muntah, tetapi jika dilakukan pemeriksaan gastroenterology / endoskopi maka tidak ditemukan kelainan sedikit pun.

Sakit maag non-organik juga dikenal sebagai dyspepsia fungsional. Penyebab utama gangguan maag fungsional terletak pada keterlambatan / ketidakteraturan pola makan, camilan yang tidak sehat, dan stress atau beban pikiran yang terlalu berat.

Pada pasien yang mengalami gangguan maag fungsional ini, pada saat puasa maka akan mengalami perbaikan gejala bahkan sembuh. Hal ini terkait dengan :

berpuasa akan membuat jadwal makan (sahur dan buka puasa) akan teratur. Sehingga waktu produksi asam lambung akan sinkron dengan waktu makanan masuk kedalam lambung.
Saat puasa maka rokok, minuman beralkohol, minyak, minuman bersoda lebih sedikit masuk ke saluran pencernaan karena sedang puasa.
Camilan yang tidak sehat tidak dikonsumsi karena sedang puasa.
Puasa akan meningkatkan rasa sabar sehingga tingkat stress akan jauh berkurang

Karena hal-hal itulah maka tak jarang penderita maag fungsional akan mengalami perbaikan gejala bahkan sembuh dari sakit maag yang dideritanya.

Pada pasien dengan maag organik memang terkadang terasa berat untuk minggu pertama, tetapi biasanya akan mengalami perbaikan gejala pada minggu kedua. Konsep penanganan pada pasien sakit maag adalah makan dalam jumlah sedikit tetapi lebih sering. Hal ini menjadi tidak mungkin karena pasien harus berpuasa selama 14 jam. Guna mengurangi gejala, maka pasien dianjurkan tetap mengkonsumsi obat-obatan yang dapat mengendalikan produksi asam lambung. Selain itu pada saat berbuka ataupun sahur diupayakan tidak kekenyangan dan menghindari makanan yang merangsang lambung serta memproduksi gas lambung. Dengan bantuan obat pengendali asam lambung, diharapkan pasien penderita maag akan tetap khusuk menjalankan ibadah puasanya.

MDR-TB

2009-08-18T13:07:00.000-07:00

HOW TO PREVENTED AND MANAGE OF MDR-TB

INTRODUCTION
Tuberculosis (TB) is a medical, social, and economic disaster of immense magnitude that is occurring the world over.[1] Strains of Mycobacterium tuberculosis that are resistant to both isoniazid and rifampicin with or without resistance to other drugs have been termed multidrug-resistant strains. Isoniazid and rifampicin are keystone drugs in the management of TB. While resistance to either isoniazid or rifampicin may be managed with other first-line drugs, multidrug-resistant TB (MDR-TB) demands treatment with second-line drugs that have limited sterilizing capacity, and are less effective and more toxic. MDR-TB is one of the most worrisome elements of the pandemic of antibiotic resistance.[2,3]

EPIDEMIOLOGY
This is the fourth report of the WHO/IUATLD Global Project on Anti-Tuberculosis Drug
Resistance Surveillance. The three previous reports were published in 1997, 2000 and 2004 and included data from 35, 58 and 77 countries, respectively. This report includes drug susceptibility test (DST) results from 91,577 patients from 93 settings in 81 countries and 2 Special Administrative Regions (SARs) of China collected between 2002 and 2006, and representing over 35% of the global total of notified new smear-positive TB cases. It includes data from 33 countries that have never previously reported. New data are available from the following high TB burden countries: India, China, Russian Federation, Indonesia, Ethiopia, Philippines, VietNam, Tanzania, Thailand, and Myanmar. Between 1994 and 2007 a total of 138 settings in 114 countries and 2 SARs of China had reported data to the Global Project [4].

The population weighted mean of MDR-TB among all TB cases from the 114 countries and 2 SARs of China that have reported to the global project is 5.3% (95% CLs, 3.9-6.6), but ranges from 0% in some western European countries to over 35% in some countries of the former Soviet Union. In terms of proportion, the countries of the former Soviet Union are facing a serious and widespread epidemic where the population weighted average of countries reporting indicates that almost half of all TB cases are resistant to at least one drug and every fifth case of TB will have MDR-TB. MDR-TB cases in this region have more extensive resistance patterns including some of the highest proportions of XDR-TB.[4].

CAUSES OF MDR_TB
“Spigots” contributing to the problem of antituberculous drug resistance
1. Incomplete or inadequate therapy selects drug-resistant mutants of M. tuberculosis
2. Prolonged infectiousness of patients due to delayed diagnosis of MDR and to the
absence of effective therapy allows ongoing transmission of drug-resistant strains to
susceptible contacts
3. Patients sick with drug-resistant TB treated with short-course chemotherapy are less
likely to be cured, diminishing the epidemiologic effect of such treatment on
transmission
4. Patients sick with drug-resistant TB exposed to short-course chemotherapy can acquire
Further resistance through inadvertent monotherapy (“the amplifier effect”)
5. HIV co-infection can shorten the period from TB infection to disease, also leading to
Lengthier periods of infectiousness

Inadequate Treatment Adherence:
Nonadherence to prescribed treatment is often underestimated by the physician and is difficult to predict. In the West, demographic factors such as age, sex, marital status, education level, and socioeconomic status have not been found to correlate with the degree of treatment adherence. On the other hand, certain factors such as psychiatric illness, alcoholism, drug addiction, and homelessness do predict non adherence to treatment.[3] The directly observed treatment, short course (DOTS) strategy, which has been endorsed by the WHO as the only effective way to control TB, has to some extent addressed these problems.[6,7]

MANAGEMENT

Principles of Management
When MDR-TB is suspected on the basis of history or epidemiologic information, the patient’s sputum must be subjected to culture and anti-TB drug-sensitivity testing. These patients may be started on WHO category II treatment [10] (under program conditions/DOTS strategy) or the regimens employing various drugs (Table 3), such as those suggested by the American Thoracic Society, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), and the Infectious Diseases Society of America [9] pending sputum culture report.
Further therapy is guided by the culture and sensitivity report. These guidelines clearly mention that a single drug should never be added to a failing regimen. Furthermore, when initiating treatment, at least three previously unused drugs must be employed to which there is in vitro susceptibility.[9,10]

Need for Standard Definitions
No randomized controlled trials exist addressing the issue of the optimal management strategy for MDR-TB. As in the case with the DOTS strategy, the systematic study of the efficacy of DOTS-Plus regimens requires the standardization of definitions for MDR-TB case registration and treatment outcomes.

DOTS-Plus Strategy
DOTS is a key ingredient in the TB control strategy. In populations in which MDR-TB is endemic, the outcome of the standard short-course regimen remains uncertain.[11].
Probable reduction in level of drug-resistance after treatment outcome following DOTS implementation 10 years (1991-2000) in one-half of China’s population, were excellent and improved over time. Overall, the cure rate was 95% and 90% for new and previously treated (relapse and other retreatment) cases, respectively (Table 1). From the first to the sixth year of DOTS implementation, the cure rate for both new and previously treated cases improved, while the treatment failure rate and death rate both decreased. Roughly two-thirds of the eventual improvement in treatment outcomes took place between the first and second year of DOTS implementation. For example, the percentage of treatment failure among new cases declined from 2.8% to 0.5% over the first six to eight years of DOTS implementation, but this percentage declined from 2.8% to 1.2% during the first year alone.[12].

As a consequence, there have been calls for well-functioning DOTS programs to provide additional services in areas with high rates of MDR-TB. In order to promote the programmatic treatment of MDR-TB in low-income and middle-income countries that have adopted the DOTS strategy, the WHO and its international partners have been evolving the “DOTS-Plus for MDR-TB programs” (Table 5) since 1998.[11,13].
The WHO has also established a unique partnership known as the Green Light Committee to lower the prices of and to increase control over second-line anti-TB drugs. The DOTS-Plus strategy of identifying and treating patients with MDR-TB appears to have the
potential to be effectively implemented on a nationwide scale even in a setting with limited resources.[5].

The results from the retrospective study [14] designed to assess treatment outcomes for the first full cohort of MDR-TB patients (n _ 204), who were treated under the Latvian DOTS-Plus strategy following WHO guidelines, have been encouraging; 66% patients were cured or completed therapy, 7% died, 13% defaulted, and 14% did not respond to
treatment. Data on adverse drug reactions (ADRs) collected from five DOTS-Plus sites in Estonia,Latvia, Peru (Lima), the Philippines (Manila), and the Russian Federation (Tomsk Oblast)[15] showed that, among 818 patients enrolled for MDR-TB treatment, only 2% of patients stopped treatment and 30% required removal of the suspected drugs
from the regimen and use of alternative drugs due to ADRs. These findings indicate that ADRs are manageable in the treatment of MDR-TB even in resource-limited settings provided that standardized management strategies are followed.

Prevention of Transmission of MDR-TB
As TB poses a significant risk to health-care workers, doctors, and other patients, recommendations such as those issued by the WHO [16]65 and the CDC in Atlanta, GA,[17]66 regarding the prevention of the transmission of TB in hospitals, workplaces, and institutional settings should be implemented wherever it is feasible.

References
1 World Health Organization. Tuberculosis: the global burden; global TB fact sheet 2005.
Available at: http://www.who.int/ tb/publications/tb_global_facts_sep05_en.pdf.
Accessed December 25, 2005
2 Ormerod LP. Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB): epidemiology, prevention
and treatment. Br Med Bull 2005; 73–74:17–24
3 Sharma SK, Mohan A. Multidrug-resistant tuberculosis. Indian J Med Res 2004;
120:354–376
4.ANTI-TUBERCULOSIS DRUG RESISTANCE IN THE WORLD. Fourth Global
Report. WHO/HTM/TB/2008.394.
5.Central TB Division, Directorate General of Health Services,Ministry of Health &
Family Welfare, Government of India.Revised national tuberculosis control
programme: DOTSPlus guidelines. Available at: http://www.tbcindia.org/pdfs/DOTS-
Plus%20Guidelines.pdf. Accessed March 31, 2006.
6. Frieden TR, Munsiff SS. The DOTS strategy for controlling the global tuberculosis
epidemic. Clin Chest Med 2005;26:197–205
7. Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. American Thoracic Society, Centers
for Disease Control and Prevention and the Infectious Diseases Society: American
Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases
Society of America; treatment of tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2003;
167:603–662.
8. Crofton J, Chaulet P, Maher D, et al. Guidelines for the management of drug-resistant
tuberculosis. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1997
9. Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. American Thoracic Society, Centers
for Disease Control and Prevention and the Infectious Diseases Society: American
Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases
Society of America; treatment of tuberculosis Am J Respir Crit Care Med 2003;
167:603–662
10.World Health Organization, Stop TB Department. Treatment of tuberculosis:
guidelines for national programmes. 3rd ed.Geneva, Switzerland: World Health
Organization, 2003.
11. Bastian I, Rigouts L, Van Deun A, et al. Directly observed treatment, short-course
strategy and multidrug-resistant tuberculosis: are any modifications required? Bull
World Health Organ 2000; 78:238–251
12.Chen X, Zhao F, Duanmu H et al. The DOTS strategy in China: results and lessons
after 10 years. Bulletin of the World Health Organization 2002;80:430-436.
13.Sharma SK, Liu JJ. Progress of directly observed treatment, short-course (DOTS) in
global TB control. Lancet 2006;367:951–952
14.Leimane V, Riekstina V, Holtz TH, et al. Clinical outcome of individualised treatment
of multidrug-resistant tuberculosis in Latvia: a retrospective cohort study. Lancet 2005;
365:318–326
15.Nathanson E, Gupta R, Huamani P, et al. Adverse events in the treatment of
multidrug-resistant tuberculosis: results from the DOTS-Plus initiative. Int J Tuberc
Lung Dis 2004;8:1382–1384
16.Granich R, Binkin NJ, Jarvis WR, et al. Guidelines for the prevention of tuberculosis
in health care facilities in resourcelimited settings. Geneva, Switzerland: World Health
Organization,1999
17.Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, et al. Guidelines for preventing the
transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005. MMWR
Recomm Rep 2005;54:1–141.

Dr.Yusrizal Djam’an Saleh SpP.FCCP

RUAM POPOK

2009-08-15T09:10:00.000-07:00

Diaper Rash

What does diaper rash look like?
Diaper rash usually causes mild redness and scaling where the diaper touches your baby's skin. In bad cases, the rash can cause pimples, blisters and other sores. If your baby's rash gets infected, the rash may be bright red and the skin may be swollen. Small red patches or spots may spread beyond the main part of the rash, even outside the diaper area.

What causes diaper rash?
Most diaper rashes are caused by skin irritation. Irritation can be caused by diapers that rub against the skin or fit too tightly. Irritation can also occur if your baby is left in a wet or dirty diaper for a long period of time. Your baby's skin can also be irritated by the soap used to wash cloth diapers, or by some brands of disposable diapers or baby wipes.

Plastic pants that fit over diapers raise the temperature and moisture in the diaper area. Heat and moisture make it easier for diaper rash to start and for germs to grow.

Diaper rash can also develop while the baby is on antibiotics (or if the mother is on antibiotics while breastfeeding).
How is diaper rash prevented and treated?
The key to preventing and treating diaper rash is to keep your baby's diaper area clean, cool and dry.

Change your baby's diaper often, and let him or her go without a diaper when possible to let the air dry his or her skin.

Try placing your baby on an open cloth diaper during nap time. Check the diaper shortly after your baby falls asleep and replace it if it's wet. Babies often urinate right after falling asleep.

See the box below for tips on preventing and treating diaper rash. If these things don't work, talk to your doctor.

Don't use creams that contain boric acid, camphor, phenol, methyl salicylate or compound of benzoin tincture. These things can be harmful.
Tips on preventing and treating diaper rash
•Check your baby's diaper often and change it as soon as it's wet or soiled.
•Carefully clean your baby's bottom between diaper changes. Use plain warm (not hot) water with or without a very mild soap.
•Allow your baby's skin to dry completely before putting on another diaper.
•Avoid baby wipes that are scented or contain alcohol.
•Use products that contain zinc oxide ointment (such as Desitin Ointment) or petroleum (such as Vaseline) to protect your baby's skin from moisture.
•Avoid using plastic pants or diapers with plastic edges.
•After bathing, pat your baby's bottom dry with a towel rather than scrubbing it. Scrubbing can irritate your baby's sensitive skin.
•If diaper rash persists, change the type of wipes, diapers or soap you're using.
What if my baby has an infection?
If your baby also has an infection with the rash, the rash may not get better by following these tips alone. Your doctor might give you a prescription for a special antifungal cream to use on your baby's rash.
What about powder?
Talcum powder and cornstarch aren't recommended. Talcum powder can get in your baby's lungs. Cornstarch may make a diaper rash caused by a yeast infection worse.
Should I use cloth or disposable diapers?
The choice is up to you. Some research suggests that because disposable diapers are more absorbent they keep babies drier.

If you use cloth diapers and wash them at home, boil them for 15 minutes on the stove after washing them to kill germs and remove soap that could irritate your baby's skin.

But remember that the most important thing about diapers is to change them often.
Call your doctor if:
•The diaper rash occurs in the first 6 weeks of life
•Pimples and small ulcers form
•Your baby has a fever
•Your baby loses weight or isn't eating as well as usual
•Large bumps or nodules appear
•The rash spreads to other areas, such as the arms, face or scalp
•The rash doesn't get better after trying the tips on treating diaper rash for 1 week

familydoctor copy

TB dan HIV

2009-08-14T05:48:00.000-07:00

TB - HIV

M. Syahril Mansyur*, Agus Suharto*, Riana Sari*
*Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Surakarta

PENDAHULUAN

Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan dunia dan lebih banyak terjadi di negara berkembang. Diperkirakan 8 juta kasus TB terjadi setiap tahun yang dua pertiganya di Asia dan Pasifik. Menurut data regional World Health Organization (WHO) jumlah terbesar kasus TB terjadi di Asia Tenggara yaitu 33% dari seluruh kasus TB di dunia. Di Indonesia, TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Jumlah pasien TB di Indonesia tertinggi di dunia setelah India dan Cina. Masalah kesehatan tersebut semakin bertambah kompleks akibat komplikasi infeksi human immunodeficiency virus (HIV). Human immunodeficiency virus (HIV) tidak hanya mempersulit diagnosis TB tetapi juga meningkatkan insidensi TB.
Data World Health Organization (WHO) tahun 2007 menunjukan, terdapat 33,2 juta orang di dunia yang hidup dengan HIV. Pada tahun ini saja telah terjadi 2,1 juta kematian akibat AIDS, dan 2,5 juta kasus HIV baru. Di banyak wilayah di dunia, infeksi baru HIV terkonsentrasi pada kelompok umur dewasa muda (15-24 tahun). Di Asia jumlah penderita HIV meningkat lebih dari 150%. Indonesia adalah negara di Asia dengan pertumbuhan epidemi HIV tercepat. Hingga September 2007 di Indonesia tercatat sekitar 170.000 orang yang terinfeksi HIV. Jika pada tahun 1988 tidak tercatat adanya infeksi yang terdeteksi pada pengguna napza suntik, maka pada tahun 2006, dalam survei yang dilakukan Departemen Kesahatan RI, terdapat 1517 pengguna napza suntik terinfeksi oleh HIV. Dari studi-studi yang dilakukan, tercatat bahwa pengguna napza suntik memiliki kebiasaan berisiko tinggi seperti menggunakan peralatan yang tidak steril dan melakukan hubungan seks tanpa perlindungan dengan beberapa pasangan. Pola penyebaran umumnya melalui napza suntik (54,67%), hubungan heteroseksual (40,43%), dan perinatal (2,59%).
Ko-infeksi TB/HIV saat ini menjadi salah satu kendala besar dalam upaya penanggulangan kedua penyakit tersebut. TB merupakan penyebab utama kematian pada orang dengan HIV, dan sebaliknya infeksi HIV menjadi faktor risiko terbesar dalam konversi kasus TB laten menjadi TB aktif. Pada tahun 2006, diperkirakan 709.000 (8%) dari 9,2 juta kasus TB baru adalah penderita HIV dan 200.000 (12%) kematian dari 1,7 juta kematian karena TB terjadi pada penderita HIV. Ko-infeksi TB/HIV merupakan masalah besar yang harus dihadapi negara-negara di seluruh dunia. Sekitar 50% ODHA (Orang Dengan HIV/AIDS) menderita TB, dan sekitar 40 juta orang di dunia terkena ko-infeksi TB/HIV. Di Asia Tenggara sendiri diperkirakan hampir 6 juta ODHA dewasa berpotensi mengalami koinfeksi dengan TB.

IMUNOPATOGENESIS KOINFEKSI TB DAN HIV/AIDS

Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) disebabkan oleh infeksi human immunodeficiency virus (HIV) yang terdiri atas HIV-1 dan HIV-2. AIDS paling banyak disebabkan oleh HIV-1. HIV menginfeksi sel limfosit CD4 yang berperan dalam sistem imunitas. Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (M. Tb). Infeksi dimulai dengan inhalasi droplet nuklei yang mengandung M. Tb yang tidak dapat ditangkap oleh sistem pertahanan mukosilier bronkus dan masuk ke alveoli. Di dalam alveoli kuman ditangkap makrofag alveoli, kuman akan bermultiplikasi hingga mencapai jumlah tertentu yang akan mengaktivasi sel limfosit T. Antigen kuman dipresentasikan oleh Major histocompatibility complex class I (MHC I) ke sel CD8 dan oleh MHC II ke sel CD4. Sel CD4 terdiri atas Th1 dan Th2 yang masing-masing menghasilkan sitokin yang berperan dalam sistem imunitas. Respon imunitas pada infeksi M. Tb meliputi cell mediated immunity (CMI) dan delayed type hypersensitivity (DTH), kedua respon imunitas tersebut bertujuan untuk melokalisisr infeksi dan membunuh M. Tb.
Pada individu normal terjadi keseimbangan yang rentan antara imunitas host dan M. Tb. Sel CD4 dan makrofag sangat berperan dalam respon imunitas terhadap M. Tb. Infeksi HIV menyebabkan depresi dan disfungsi progresif sel CD4 dan defek pada fungsi makrofag. Akibatnya pasien HIV mempunyai risiko tinggi untuk reaktivasi TB laten menjadi TB aktif dan peningkatan risiko terinfeksi baru TB. Pada infeksi HIV lanjut kadar CD4 sangat rendah sehingga terjadi gangguan respon imunitas baik CMI dan DTH, akibatnya replikasi M. Tb meluas tanpa disertai pembentukan granuloma, nekrosis perkejuan maupun kavitas. Ini menyebabkan diagnosis TB lebih sulit karena gambaran radiologisnya tidak seperti umumnya penderita TB tanpa HIV. TB diseminata atau TB ekstra paru sering terjadi tetapi kelainan TB paru masih merupakan kelainan TB yang lebih sering terjadi. Status HIV negatif meningkatkan risiko berkembangnya TB 5-10%, sedangkan status HIV positif meningkatkan risiko berkembangnya TB 50%. Dibandingkan individu yang tidak terinfeksi HIV, individu dengan HIV mempunyai risiko 10 kali lebih besar untuk berkembangnya TB.

DIAGNOSIS TUBERKULOSIS KOINFEKSI HIV/AIDS

Penegakan diagnosis TB koinfeksi HIV/AIDS pada prinsipnya sama dengan pasien TB tanpa HIV/AIDS hanya saja perlu mendapat perhatian khusus untuk pemeriksaan HIV/AIDS. Untuk menegakkan diagnosis TB koinfeksi HIV/AIDS diperlukan langkah-langkah berupa anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang.

Anamnesis
Gejala klinis tuberkulosis dibagi menjadi 2 golongan yaitu gejala respiratorius dan gejala sistemik. Gejala respiratorius meliputi batuk ≥ 2 minggu, batuk darah, sesak napas, nyeri dada. Gejala respiratorius ini bervariasi tergantung dari luas lesi. Gejala sistemik TB yaitu demam hilang timbul, malaise, keringat malam hari, anoreksia dan berat badan menurun. Baik gejala respiratorius dan sistemik TB dapat ditemukan pada penyakit lain, untuk itu diperlukan pemeriksaan lanjutan.
Penderita yang dicurigai terinfeksi HIV/AIDS selain anamnesis tentang gejala yang berhubungan dengan infeksi HIV seperti demam lebih dari 1 bulan, berat badan turun, diare lebih dari 1 bulan juga harus ditanyakan tentang faktor risiko HIV/AIDS antara lain riwayat pengguna jarum suntik, narkoba, riwayat suka berganti pasangan, riwayat transfusi, riwayat pekerjaan sebagai pekerja seks.

Pemeriksaan fisis
Perlu dicatat keadaan umum, kesadaran dan status gizi pasien. Hasil pemeriksaan paru tergantung luas kelainan paru. Perlu diperiksa ada tidaknya pembesaran getah bening, keadaan mulut dan gigi juga perlu diteliti apakah ada selaput putih, ulkus (kandidiasis) atau bercak berwarna keunguan akibat sarkoma kaposi serta tanda kaku kuduk yang dicurigai meningitis. Keadaan lengan dan tungkai juga perlu diperiksa apakah ada tanda-tanda bekas jarum suntik, bercak-bercak atau ulkus di kulit akibat sarkoma kaposi. Tabel berikut menampilkan sistem penderajatan klinis infeksi HIV pada orang dewasa, menurut WHO.

Sebagai surveilans kasus HIV/ AIDS bila ditemukan 2 tanda mayor dan minimal 1 tanda minor :
Tanda mayor
1. Penurunan berat badan > 10%
2. Diare kronik > 1 bulan
3. Demam lama > 1 bulan
Tanda minor
1. Batuk persisten > 1 bulan
2. dermatitis pruritik generalisata
3. Riwayat herpes zoster
4. Kandidiasisorofaringeal
5. Infeksi herpes simpleks diseminata atau progresif kronik
6. limfadenopati generalisata
Ditemukannya sarkoma kaposi generalisata atau meningitis kriptokokal cukup untuk mendefinisikan kasus AIDS.

Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan bakteriologi
Diagnosis ditegakkan bila ditemukan M. Tb pada pemeriksaan sediaan langsung dan atau biakan dahak. Pemeriksaan dahak idealnya dilakukan 3 kali SPS (Sewaktu-Pagi-Sewaktu).
2. Pemeriksaan radiologi
Gambaran TB pada infeksi HIV dini antara lain ditemukan infiltrat di lobus atas, kavitas atau efusi pleura unilateral. Pada infeksi HIV lanjut ditemukan gambaran atipik yaitu infiltrat di lobus bawah, milier, infiltrat di daerah hilus, pembesaran (adenopati) hilus atau paratrakeal.
3. Pemeriksaan penunjang lain
a. Uji tuberkulin
Menggunakan standar tuberkulin 1:10.000/5 TU PPD-S intrakutan yang dibaca 48-72 jam dengan indurasi > 5 mm. Uji tuberkulin negatif belum dapat menyingkirkan TB. False negatif pada pemeriksaan uji tuberkulin sering ditemukan pada pasien HIV dan kejadiannya meningkat sebanding dengan peningkatan imunosupresi.
b. Kultur/ biakan bakteri M tb
Dianjurkan bila fasilitas memungkinkan spesimen diperiksa.
c. Analisis cairan pleura
d. Pemeriksaan histopatologi jaringan
Bahan jaringan dapat diperoleh melalui biopsi
e. Uji serologi (ELISA) untuk mengetahui ada tidaknya infeksi HIV
f. Hitung limfosit CD4
Jumlah CD4 mencerminkan status imunitas pasien. Penderita HIV/AIDS perlu diperiksa jumlah CD4 karena infeksi HIV menyerang sistem ini. Hasil pemeriksaan jumlah CD4 berguna untuk menentukan pengobatan TB-HIV/AIDS selanjutnya.

Pasien TB yang perlu dilakukan pemeriksaan HIV adalah pasien yang mempunyai risiko tinggi terinfeksi HIV, hasil pengobatan OAT yang tidak memuaskan (contoh: TB kronik), multi drug resistance (MDR) TB. Demikian juga bila di fasilitas kesehatan menemukan pasien terinfeksi HIV/AIDS perlu dibuktikan ada tidaknya TB paru. Dengan adanya kerjasama yang baik antara program TB dan program HIV/AIDS dapat menurunkan beban pasien TB-HIV/AIDS. Setiap pemeriksaan HIV harus disertai konseling sebelum dan sesudah pemeriksaan, oleh karena itu diperlukan VCT ( Voluntary Counselling Test ) dan PITC (Provider Initiated Testing and Counselling) di setiap pelayanan kesehatan.

PENGOBATAN TUBERKULOSIS KOINFEKSI HIV/AIDS

Tata laksana pengobatan pada pasien dengan infeksi HIV/AIDS adalah sama seperti pasien TB lainnya (tabel 3). Obat TB pada pasien HIV/AIDS sama efektifnya dengan pasien TB tanpa HIV/AIDS. Prinsip pengobatan pasien TB-HIV adalah dengan mendahulukan pengobatan TB dengan menggunakan kombinasi beberapa jenis obat, dosis yang tepat serta dalam jangka waktu yang tepat. Pengobatan anti retroviral (ARV) dimulai berdasarkan stadium klinis HIV dengan memperhatikan jumlah limfosit CD4 sesuai dengan standar WHO serta kemampuan ekonomi pasien karena obat ini diberikan jangka panjang (tabel 4). Penggunaan suntikan streptomisin harus memperhatikan prinsip-prinsip kewaspadaan-keamanan universal. Pengobatan pasien TB-HIV sebaiknya diberikan secara terintegrasi dalam satu unit pelayanan kesehatan (UPK) untuk menjaga kepatuhan pengobatan.

KESIMPULAN

1. Ko-infeksi TB/HIV menjadi salah satu kendala besar dalam upaya penanggulangan kedua penyakit tersebut.
2. Infeksi HIV menyebabkan depresi dan disfungsi progresif sel CD4 dan defek pada fungsi makrofag.
3. Pasien HIV mempunyai risiko tinggi untuk reaktivasi TB laten menjadi TB aktif dan peningkatan risiko terinfeksi baru TB.
4. Diagnosis TB pada individu dengan HIV/AIDS lebih sulit karena gambaran radiologisnya tidak seperti umumnya penderita TB tanpa HIV.
5. Pengobatan pasien TB dengan infeksi HIV/AIDS adalah sama seperti pasien TB lainnya.
6. Prinsip pengobatan pasien TB-HIV adalah dengan mendahulukan pengobatan TB dengan menggunakan kombinasi beberapa jenis obat, dosis yang tepat serta dalam jangka waktu yang tepat.
7. Pengobatan anti retroviral (ARV) dimulai berdasarkan stadium klinis HIV dengan memperhatikan jumlah limfosit CD4 sesuai dengan standar WHO serta kemampuan ekonomi pasien karena obat ini diberikan jangka panjang.
8. Pengobatan pasien TB-HIV sebaiknya diberikan secara terintegrasi dalam satu unit pelayanan kesehatan (UPK) untuk menjaga kepatuhan pengobatan.

DAFTAR PUSTAKA

1. WHO Report 2003. Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing. Available at: http//www.who.int/ tb/publications/globrep02/index.html. WHO/CDS/TB/2002.245. Accessed on January 24th, 2004.
2. Nurain JP, Ru Lo Y. Epidemiology of HIV TB in Asia. Indian J Med Res 2004; 277-89.
3. Tuberkulosis. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta, Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2006.
4. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, eds 2. Jakarta, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008.
5. AIDS epidemic update: December 2002, Geneva, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, (UNAIDS) and World Health Organization; 2002.
6. Pedoman Nasional Kebijakan Kolaborasi TB/HIV, eds 1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007.
7. WHO. TB/HIV a clinical manual. WHO library cataloging in publication data. 2004.
8. UNAIDS/WHO policy statement on HIV testing. June 2004.

INFEKSI NOSOKOMIAL

2009-08-13T05:55:00.000-07:00

INFEKSI NOSOKOMIAL

I. BATASAN UMUM.
Infeksi nosokomial atau infeksi rumah sakit adalah infeksi yang didapat seseorang penderita selama dirawat di Rumah Sakit.

1. Suatu infeksi dikatakan didapat di Rumah Sakit apabila :
a. Pada waktu penderita mulai dirawat di Rumah Sakit tidak didapat tanda-tanda Klinik dari
infeksi tersebut.
b. Pada waktu penderita mulai dirawat di Rumah Sakit tidak sedang dalam masa inkubasi
dari infeksi tersebut.
c. Tanda-tanda klinik infeksi tersebut baru timbul sekurang-kurangnya setelah 3 x 24 jam
sejak mulai perawatan.
d. Infeksi tersebut bukan merupakan sisa ( residual ) dari infeksi sebelumnya.
e. Bila saat mulai dirawat di Rumah Sakit sudah ada tanda-tanda infeksi, dan terbukti infeksi
tersebut didapat penderita ketika dirawat di Rumah Sakit yang sama pada waktu yang lalu,
serta belum pernah dilaporkan sebagai infeksi nosokomial.

CATATAN :
A. Bila tanda-tanda infeksi sudah timbul pada masa kurang dari 3 x 24 jam sejak mulai perawatan, tergantung masa inkubasi dari masing-masing jenis infeksi.
B. Untuk penderita yang setelah keluar dari Rumah Sakit kemudian timbul tanda - tanda infeksi, baru dapat digolongkan sebagai infeksi nosokomial apabila infeksi tersebut dapat dibuktikan berasal dari Rumah Sakit.
C. Tidak termasuk infeksi nosokomial ialah :
- Keracunan makanan yang tidak disebabkan oleh produk bakteri.

2. Infeksi nosokomial dapat terjadi karena adanya :
a. Infeksi Silang : yaitu infeksi yang disebabkan kuman yang didapat dari orang / penderita lain di Rumah Sakit.
b. Infeksi Lingkungan : yaitu infeksi yang disebabkan kuman yang didapat dari bahan / benda tak bernyawa di lingkungan Rumah Sakit.
c. Infeksi Sendiri : yaitu infeksi yang disebabkan kuman yang berasal dari penderita sendiri.
3. Sebagai sumber infeksi dapat berupa :
a. Benda yang bernyawa, misalnya : manusia atau binatang.
b. Benda tak bernyawa, misalnya : benda atau bahan dilingkungan kita. Dapat berupa udara, debu, cairan yang telah terkontaminasi.

II. BATASAN KHUSUS
1. Bakteremia

a. Batasan Klinik Bakteremia
1. Demam yang mencapai 38,5 C atau lebih yang bertahan selama minimal 24 jam, atau yang berulang paling sedikit 4 (empat) kali dalam 24 jam dengan. atau tanpa pemberian obat antipiretika. Suhu badan diukur secara aksiler selama 5 (lima) menit diulang tiap 3 jam.
2. Apabila penderita menunjukkan gejala sepsis dengan atau tanpa tanda-tanda renjatan (shock), suhu tubuh diukur secara oral atau rektal.

Khusus Neonatus batasan klinik bakteremia dipakai kriteria :
1. Keadaan umum menurun : menurun (no doing well), malas minum (poor feeding), hipotermia, sklerema.
2. Pembuluh darah : takikardia (lebih dari 60 /m), sirkulasi perifer jelek sampai timbul renjatan.
3. Saluran cerna : retensi lambung, hepatomegali, mencret, muntah.
4. Saluran nafas : bernafas tak teratur, sesak nafas, asnea, serangan sianosis, takipnea ( > 60/m).
5. Sistim saraf pusat : hipertoni otot, iritable, kejang, letargi.
6. Manifestasi hematologi : pucat, kuning, splenomegali, perdarahan. Dianggap klinik positif bila terdapat minimum 3 dari 6 kelompok gejala tersebut di atas.

b. Batasan Laboratorik Bakteremia.
Ditemukan kuman pada biakan darah penderita yang diambil dengan cara sebagai berikut :
1. Darah diambil dengan memakai semprit 10 cc yang kering dan steril, dimasukkan pada dua media angkut, masing-masing 5 cc dan segera kirim ke laboratorium untuk dilakukan pembiakkan.
2. Bila pengambilan contoh darah telah dilakukan tetapi pengiriman / pembiakan tidak dapat segera dikerjakan, maka contoh darah dapat disimpan dalam inkubator pada suhu 37 C, atau pada suhu ruanganselama tidak lebih dari 24 jam, sebelum dikirim ke Laboratorium Mikrobiologi.

Ditemukan kuman pada biakan ujung kateter pembuluh darah.
Cara pengambilan bahan untuk biakan kuman dari kateter adalah sebagai berikut :
- Sebelum kateter pembuluh darah dilepas, dilakukan desinfeksi pada kulit disekitarnya.
- Setelah kateter dilepas, ujung kateter dipotong ( dengan menggunakan gunting steril ) sepanjang 1 cm dari ujung, bagi kateter pada pembuluh darah parifer, atau sepanjang 5 cm dari ujung, bagi kateter pada pembuluh darah sentral dan langsung dimasukkan pada media angkut.
- Syarat-syarat lain seperti pada pengambilan darah diatas.

C. Batasan Klinik Bakteremia Nosokomial.
Bakteremia digolongkan pada Bakteremia Nosokomial, apabila :
Bakteremia tersebut terjadi setelah tindakan invasif (instrumentasi) yang dilakukan di rumah sakit antara lain :
- Transfusi darah / pemberian cairan parenteral.
- Pungsi lumbal.
- Pungsi sumsum tulang
- Katerisasi buli-buli / vena
- Intubasi endotrakeal / pemasangan respirator
- Biopsi
- Tindakan bedah
- Endoskopi
- Dan lain-lain
2. Bakteremia yang baru terjadi sesudah penderita dirawat di rumah sakit se-
lama 3 x 24 jam atau lebih (lihat batasan umum 1.1. 4 s/d 5 ).
3. Khusus untuk neonatus :
a. Bila 3 hari, pada partus pertama.
b. Bila 5 hari, pada partus patologik
c. Bila didapatkan adanya port d’entree yang jelas merahnya luka bekas
infus, luka bekas tusukan jarum, luka bekas forseps, vacum dan lain-lain.
Catatan :
Diagnosis bakteremia sebaiknya didasarkan atas data klinik dan data labora-
torik (Mikrobiologi

2. Infeksi Saluran Kemih.
2.1. Batasan Klinik.
Seorang penderita dikatakan mendapat infeksi saluran kemih bila didapatkan tanda-tanda berikut ini :
A. Dewasa :
1. Keluhan Saluran Kemih.
- Nyeri pinggang
- Menggigil
- Disuria
- Nyeri suprasimfisis
2. Urine keruh (piuria)
3. Dapat disertai tanda klinik bakteremia (lihat batasan bakteremia).
B. Anak :
1. Neonatus :
- malas dan tidak mau minum.
- berat badan tidak mau naik.
- tumpah dan diare
- tanda-tanda bakteremia lain
2. Anak :
- berat badan tidak mau naik
- nyeri perut
- panas
- polakisuria
- disuria
- air kemih berbau
- enuresis

2.2. Batasan Laboratorik.
1. Piuria
Lekosit > 10 per lapangan pandang
2. Bakteriuria :
- Bila urine diambil dengan kateter : pada biakan tumbuh koloni kuman
sebanyak 10.000 atau lebih.
- Bila yang diambil urine porsi tengah : pada biakan tumbuh koloni kuman
sebanyak 100.000 atau lebih.
- Bila urine diambil dengan cara pungsi supra pubik pada biakan ditemu-
kan kuman. (tanpa syarat jumlah koloni kuman).

2.3. Infeksi Saluran Kemih Nosokomial.
Infeksi saluran kemih digolongkan pada infeksi Nosokomial apabila tanda-
tanda infeksi timbul setelah tindakan invasi / operatif pada tractus Genito
Urinarius di rumah sakit antara lain :
- Kateterisasi buli-buli.
Sistokopi, operasi endoskopi.
- Tindakan operatif pada vagina.
- Dan lain-lain.
Catatan :

A. Bakteriuria asimtomik : hanya ditemukan bakteriuria saja, tanpa disertai
adanya keluhan serta gejala lain dari saluran kemih.
B. Infeksi Saluran Kemih :
a. Klinik
b. Klinik dan Laboratorik
c. Laboratorik : piuria dan bakteriuria.
C. Pada penderita yang waktu MRS sudah dengan infeksi saluran kemih,
maka baru dianggap infeksi, bila ditemukan kuman penyebab yang berbeda dengan kuman penyebab yang ditemukan pada waktu penderita masuk Rumah Sakit.

3. Infeksi Pada Luka Operasi.
Untuk menentukan adanya infeksi nosokomial pada suatu luka operasi, di per-
lukan keterangan keadaan pra bedah dan keadaan selama operasi.
Tindakan operasi (pembedahan) dapat digolongkan :
a. Operasi bersih :
- Operasi pada keadaan pra bedah tanpa luka atau operasi melibatkan luka
yang steril dan dilakukan dengan memperhatikan prosedur aseptik dan antiseptik
- Operasi yang tidak melibatkan gastrointestinal, genitourinarius, atau sistim
trakheobronkial, dimana tidak ada tanda-tanda kontaminasi dan tidak me-
nunjukkan suatu peradangan disekelilingnya.
b. Operasi bersih terkontaminasi.
- Operasi yang melibatkan ketiga sistem tersebut dimana kontaminasi dapat
terjadi tanpa terlihat, misalnya operasi pada lambung, kandung empedu,
appendiks tanpa perforasi dan genitourinarius yang tidak terinfeksi.
- Apabila dipasang drain.
c. Operasi terkontaminasi :
- Operasi pada daerah dimana pada keadaan normal didapat bakteri, mi-
salnya pengangkatan appendiks yang perforasi, eksplorasi pada ruda
paksa yang baru dan reseksi usus yang meradang.
- Pembedahan yang melibatkan daerah dengan luka 6 – 10 jam dengan
atau tanpa benda asing.
- Tindakan darurat yang mengabaikan prosedur aseptik dan antiseptik.
d. Operasi kotor beradang :
- Operasi pada jaringan yang mati, perforasi usus atau irisan pada jaringan
bersih untuk membuat drainage.
- Pembedahan yang melibatkan :
- Daerah dengan luka terbuka yang lebih dari 10 jam.
- Luka dengan tanda-tanda klinik infeksi.
- Luka dengan organ viscera.

3.1. Keadaan luka pasca bedah
Untuk menilai keadaan luka pasca bedah, dipakai batasan sebagai berikut :
a. Tidak infeksi, bila dari luka operasi sembuh perprimam.
b. Kemungkinan infeksi, bila dari luka operasi keluar cairan dan ada tanda-
tanda radang, tetapi pada pemeriksaan biakan kuman dari cairan serus ter-
sebut tidak didapatkan pertumbuhan kuman.
c. Infeksi, bila dari luka operasi keluar cairan serus dengan hasil biakan ku-
man yang positif, atau keluar pus dari luka operasi dengan atau tanpa di
buktikan oleh hasil pemeriksaan mikrobiologi.
3.2. Infeksi Nosokomial pada luka operasi.
Infeksi pada luka operasi belum tentu merupakan infeksi yang didapat di Rumah Sakit.
Infeksi pada luka operasi baru digolongkan pada infeksi Nosokomial bila keadaan pra bedah / selama pembedahan bersih atau bersih terkontaminasi (ad. 3.a atau 3.b.) dan kemudian pasca bedah terjadi infeksi pada luka operasi (ad. 3.1.a. dan atau 3.1.b.).
Catatan :
A. Abses Jahitan : yaitu bila setelah operasi pada jahitan terjadi abses dan bila
jahitan dilepas dalam 3 x 24 jam luka sembuh.
B. Kasus-kasus dengan dugaan infeksi / terkontaminasi waktu masuk Rumah
Sakit, dikategorikan dalam infeksi Nosokomial bila data memastikan,
yaitu pemeriksaan laboratorium mikrobiologi, dengan cara identifikasi
jenis kuman.
C. Pada luka operasi bersih, dapat terkena kontaminasi bakteri terutama
pada hari 4 – 6 dan bakteri masuk melalui lobang / jalan jahitan sedang
pada operasi dengan jahitan subkutikular luka segera tertutup dengan
pembentukan jaringan kologen. Sehingga setiap luka operasi di ruangan
dapat dianggap sebagai “hasil produksi” dikamar operasi.
D. Meskipun cukup banyak antibiotik baru yang ditemukan / dipasarkan,
yang melalui beberapa penelitian vivo maupaun vitro menunjukkan daya
bunuh yang tinggi tapi tetap tidak memaafkan tindakan pembedahan
yang tidak “benar” termasuk perawatan sebelum dan selama operasi.
4. Infeksi Saluran Nafas Bagian Bawah
4.1. Batasan Klinik Laboratorik.
Seorang penderita dikatakan menderita infeksi Saluran Nafas Bagian Bawah apabila didapatkan :
a. Demam 38,5 C
b. Lekositosis
c. Batuk-batuk dengan dahak purulen atau ada peningkatan produksi dahak
pada penderita yang sedang menderita penyakit baru.
d. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan adanya ronkhi basah atau pada pe-
meriksaan fluoroskopi (sinar tembus) dada didapatkan infiltrat paru dan
disertai dengan salah satu gejala yang telah disebutkan diatas (a atau b
atau c atau dan).
4.2. Batasan Mikrobiologik
Didapatkan kuman pada pemeriksaan :
a. Dahak yang telah di screening
b. Dahak, cairan pleura, cairan cuci bronkus atau cairan yang didapat dari
aspirasi transtrakeal.
4.3. Khusus untuk anak.
4.3.1. Termasuk disini semua infeksi akut dari laring ke bawah.
Gejala-gejala :
Panas, batuk terutama bila berdahak nanah, sesak, nyeri dada di
sertai kelainan-kelainan fisik saluran pernafasan bagian bawah.
Pemeriksaan X-foto paru dan kultur dahak tidak mutlak perlu untuk
diagnosis.
Penyebab dapat virus dan bakteri.
4.3.2. Disebutkan infeksi Nosokomial bila timbul sekurang-kurangnya 3 x
24 jam sejak mulai dirawat di rumah sakit.
Banyak infeksi nosokomial disebabkan oleh hasil gram negatif,
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae dan fungus.
Untuk penyebab-penyebab tertentu perlu diteliti masa inkubasinya
sendiri-sendiri.
Catatan :
A. Semua infeksi saluran pernafasan akut yang terjadi pada neona -
tus di Ruang Bayi disebut infeksi nosokomial.
B. Super infeksi pada penderita yang masuk rumah sakit sudah
dengan infeksi saluran pernafasan hanya dapat dikatakan noso –
komial bila ditemukan kuman baru disamping kuman yang lama
dan didapatkan keadaan klinik yang berat.
4.3.3. Faktor-faktor predisposisi.
Neonatus, higieni gigi yang jelek, penyakit-penyakit yang berat,gizi buruk, lamanya dirawat di rumah sakit, anestesi umum, intubasi endotrakeal, trakeostomi, terapi inhalasi, dekompensasi kordis, terapi antibiotik, sitostatika dan kortikosteorid, penderita dengan defisiensi imunitas, over crowding.
Catatan :
A. Penyebab bertambahnya sumber infeksi di dalam ruangan :
- Adanya sitem rooming – instalasi radiologi.
- Pengunjung penderita yang berlebihan.
B. Para petugas ruangan bayi bila mulai menderita infeksi salu -
ran nafas akut dilarang masuk atau tugas du Ruang Bayi.

BAYI TABUNG

2009-08-08T19:29:00.001-07:00

Tahukah anda nama bayi tabung yang lahir pertama kali di dunia?
Nama bayi fenomenal itu adalah Louise Brown. Tapi setelah sekian lama, masalah legalitas bayi tabung masih menjadi perdebatan.
Teknik perkembang biakan berdasarkan pembuahan in-vitro ini ditanggapi beragam.
Sebenarnya proses bayi tabung ini berasal dari sel telur seorang wanita yang baru saja masak diambil, lalu di buahi oleh sperma di luar tubuh/rahim wanita tersebut.
Tepatnya di dalam sebuah cawan petri. Tapi orang lebih suka menyebutnya tabung, sehingga jadi bayi tabung bukan bayi cawan petri.
Setelah terjadi pembuahan, lalu di masukkan kembali kedalam rahim untuk menempel, tumbuh dan berkembang.

kHUSUS DI INDONESIA
MUI telah mengeluarkan fatwa bahwa bayi tabung boleh dilakukan, karena termasuk dalam hukum ikhtiar dari suami-istri sah untuk mendapat keturunannya.
Syarat utama adalah ovum/sel telur dan sperma harus berasal dari suami istri sah dan masih rukun. Kedua, setelah terjadi pembuahan, embrio harus ditanam dalam rahin istri sah bukan menyewa rahim wanita lain.
jika ini dilanggar maka hukumnya adalah haran dan zina.

MASALAH BARU
Dalam perkembangannya, janin yang ditanam dalam rahim bisa lebih dari satu. Di Amerika ada yang mmelahirkan 8 anak. Kasus inilah yang ditentang oleh ilmuwan, karena membahayakan keselamatan ibu dan juga janin. Jumlah janin lebih dari satu akan menyebabkan resiko preeklamsi, eklamsi, prematuritas dan keselamatan ibu. Jumlah embrio yangbdirekomendasikan adalah 1 sampai 3 saja, dengan pertimbangan resiko gagal implantasi. Jika yakin berhasil maka cukup satu saja yang ditanam.

STROKE BERULANG

2009-08-01T18:26:00.000-07:00

STROKE

Merupakan momok bagi masyarakat yang mempuntai faktor resiko hipertensi. Juga momok bagi mereka yang kolesterol dan trigliseridanya tidak terkontrol.
Suatu penelitian menemukan bahwa 50% penderita stroke mayor(berat), sebelumnya pernah mengalami stroke ringan atau dalam bahasa medisnya disingkat TIA = transient ischemic attac. atau sering juga disebut dengan serangan otak selintas. Gejalanya sama dengan stroke tetapi akan pulih dalam waktu kurang dari 24 jam. Jika tidak mendapat pertolongan yang adekwat maka dalam waktu 24 jam berikutnya dapat terjadi serangan stroke mayor yang biasanya akan lebih parah.
Berdasarkan penemuan data seperti itulah maka Dr. Peter R. dari Oxford university inggris menyarankan pada penderita yang mengalami TIA harus segera meminta pertolongan pertama pada unit gawat darurat yang ada. Serangan stroke mayor akan terjadi secara cepat dan lebih berat setelah serangan stroke ringan/TIA.
Studi ilmiah menunjukkan bahwa dari 1.247 pasien yang mengalami TIA, sebanyak 35 diantaranya mengalami stroke berulang/rekuren pada bulan pertama setelah TIA. Resiko stroke rekuren/berulang pada 6 jam pertama setelah TIA adalah 1,2%, setelah 12 jam adalah 2,2% dan setelah 24 jam meningkat menjadi 5%. Studi populasi ini menyimpulkan bahwa stroke kedua/ulang sewbesar 5% dan separuh dari stroke berulang ini bersifat fatal dan menimbulkan cacat.

HEMODIALISA

2009-07-29T21:01:00.000-07:00

MESIN HEMODIALISA

Dalam upaya meningkatkan pelayanan kepada pasien gagal ginjal yang memerlukan cuci darah/ hemodialisa maka Rumah Sakit Islam "Sunan Kudus" mulai hari ini menambah kapasitas mesinnya dari 2 buah menjadi 3 buah.

Mesin hemodialisa rumah sakit islam "sunan Kudus" memakai jenis Fressenius yang merupakan hasil kerjasama dengan PT. RenalMed.

Dengan adanya penambahan jumlah mesin, diharapkan pasien tidak perlu menunda sesi hemodialisa karena terbentur jadwal pasien lain.

PREMATURE EJACULATION

2009-07-29T17:25:00.000-07:00

PREMATURE EJACULATION

What is premature ejaculation?
Premature ejaculation happens when a man has an orgasm sooner than he or his partner would like. Premature ejaculation can happen before or shortly after penetration.

There is no set time for how long a man should “last” during sex. But when a man has an orgasm before he wants to, he loses his erection and can’t continue with intercourse. Premature ejaculation can be frustrating and embarrassing. You may feel you don’t have enough time to enjoy sex. You may have difficulty satisfying your partner. For some men, embarrassment about premature ejaculation can cause problems with intimacy and damage their relationships.

Premature ejaculation is a common problem among men. About 30 percent to 40 percent of men have this problem at some time in their lives.

What causes premature ejaculation?
A number of emotional and physical factors can lead to premature ejaculation. It may happen when a man becomes too excited or stimulated, or if his penis is very sensitive. It may also happen if a man is nervous or uncomfortable with a new partner. Other common causes include the following:

 Anxiety about performance
 Guilty feelings
 Depression
 Stress
 Relationship problems

Men who have a low amount of a special chemical called serotonin in their brain may have problems with premature ejaculation.

Is premature ejaculation a sign of a serious health problem?
Not in most cases. Rarely, premature ejaculation results from a serious health problem, such as nervous system damage from surgery or trauma.

How is premature ejaculation treated?
Premature ejaculation often goes away without treatment. But if it happens frequently, and it makes you or your partner unhappy, you may want to talk to your family doctor.

There are several possible methods for delaying orgasm.

Behavioral methods
Behavioral methods are helpful for more than 95 percent of men who have premature ejaculation. In this type of treatment, you practice controlling your ejaculation, either alone or with a partner.
In the start-and-stop method, you or your partner will stimulate your penis until you feel like you are about to have an orgasm. Then the stimulation stops for about 30 seconds. Once you regain control of your response, stimulation begins again. This process is repeated 3 or 4 times before you allow yourself to have an orgasm.
The squeeze method works in a similar way. When you feel like you are about to ejaculate, you or your partner will gently squeeze the head of your penis for about 30 seconds so that you begin to lose your erection. You repeat this process several times before you allow yourself to reach orgasm.
In addition to using a behavioral method, you may want to try thought distractions. For example, while you’re being sexually stimulated, think about the names of players on your favorite sports team.

Psychological assistance
Anxiety, depression and other emotional issues can lead to premature ejaculation. For these issues, seeking the help of a psychologist, psychiatrist or sex therapist may be helpful. Couples therapy may also help if relationship problems are the cause of premature ejaculation.

Medical treatments
Several medical treatments may help men who have premature ejaculation. Some antidepressants seem to help delay ejaculation, including antidepressants called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). These antidepressants are available with your doctor’s prescription. However, the U.S. Food and Drug Administration (FDA) has not approved the use of these medicines to treat premature ejaculation. Also, antidepressants may cause side effects such as nausea, dry mouth and drowsiness. Antidepressants may also decrease your desire to have sex. Your family doctor can help you decide if an antidepressant is right for you.

Anesthetic creams can also be used to prevent premature ejaculation. These creams are applied to the head of the penis to make it less sensitive. Usually, the cream is applied about 30 minutes before sex and then washed off once it has decreased the feeling in your penis. The cream must be washed off before sex. If it is left on, it can cause a loss of erection and vaginal numbness.

For some men, simply wearing a condom can help delay ejaculation because it may make the penis slightly less sensitive.

familydoctor

ABORTUS BUATAN

2009-07-27T06:36:00.001-07:00

ABORTUS BUATAN

Definisi :
Abortus buatan adalah mengeluarkan hasil konsepsi sebelum kehamilan 28 minggu atau berat badan janin kurang dari 1000 gram dimana janin tidak dapat hidup diluar rahin.

Pandangan umum
Abortus buatan masih menyisakan kontroversi diseluruh Negara di dunia. Ada yang pro dan tidak sedikit yang menentang abortus buatan. Perdebatan ini terjadi antara alasan medis, hukum, ,agama dan sosial.
Di Indonesia, abortus buatan dikategorikan sebagai tindakan kriminal dan merupakan larangan keras. Tetapi hal ini dapat ditolerir pada kasus yang mengancan nyawa ibu. Apabila kehamilan ini dipertahankan maka akan menyebabkan kematian ibu, maka alasan ini masih dapat dipertimbangkan untuk melakukan terminasi kehamilan.
Keputusan untuk abortus buatan harus diambil oleh sekurang-kurangnya dua dokter dengan persetujuan tertulis dari wanita hamil atau suaminya atau keluarganya yang terdekat dan dilakukan disuatu rumah sakit yang mempunyai cukup fasilitas untuk mengerjakannya.

Cara melakukan abortus buatan :
1.Dilatasi dan kuretase ( D & K)
2.Penyedotan (suction curettage)
3.Dilatasi bertahap
4.Penggaraman (cairan garam hipertonik)
5.Pemberian prostaglandin (PG)
6.Histerotomi

DILATASI DAN KURETASE (D & K)
Cara melakukan dilatasi dan kuretase pada abortus buatan sama dengan cara abortus lainnya (incomplitus). Hanya saja, pada abortus buatan belum ada pembukaan kanalis cervikalis. Karena itu maka harus dilakukan dilatasi serviks.

Komplikasi :
•Perforasi : dapat terjadi jika dilakukan dengan kurang hati-hati. Perforasi dapat terjadi saat memasukkan sonde rahim, dilatasi dengan busi hegar, maupun selama melakukan kuretase. Akibatnya terjadi perdarahan dan peritonitis. Jika dilakukan diluar rumah sakit maka akan berakibat fatal.
•Perdarahan : Biasanya terjadi pada abortus buatan dengan janin yang cukup besar dimana kontraksi rahin yang kurang sempurna. Penanganan ; berikan oksitosin, tranfusi dan pasang tampon utero-vaginal.
•Infeksi : jika dilakukan kurang aseptik
•Robekan pada serviks : jika serviks terlalu keras, dilatasi dan pegangan klem terlalu kuat/dipaksakan. Sering juga karena klem serviks dengan satu gigi.

DILATASI BERTAHAP
1.Tahap pertama : pasang gagang laminaria. Masukkan gagang laminaria 2-3 buah ke dalam kanalis servikalis dengan ujung atas masuk dalam cavum uteri dan ujung bawah dalam vagina, lalu masukkan tampon kasa dalam vagina. Sifat laminaria adalah hidroskopis yaitu perlahan lahan menarik/menyerap air menjadi gembung sehingga membuka kanalis servicalis. Sebaiknya dipasang jam 6-7 malam sehingga pagi sudah bias dikeluarkan (12 jam)
2.Tahap kedua : bila pembukaan belum seperti yang dikehendaki, dapat diperlebar dengan busi hegar.
3.Tahap selanjutnya : Keluarkan hasil konsepsi dengan cunam abortus atau alat curet. Resiko adalah perdarahan dan infeksi, bekerjalah dengan hati-hati dan teknik asepsis. Jika perlu berikan uterotanika.

PENGGARAMAN
Cara ini dilakukan jika kehamilan diatas 16 minggu dimana rahin sudah cukup besar.Cairan amnion dikeluarkan dengan semprit, (transuterin / amniosentesis) masukkan cairan garam hipertonik (20%) atau gula hipertonik (50%) sebagai iritan pada amnion, dengan harapan akan terjadi HIS. Sebaiknya berikan oksitosin drip 10-20 unit oksitosin dalam 500 cc dektrose 5% dengan tetesan 15-25 tetes/menit. Diharapkan terjadi abortus dalam 24 jam.
Indikasi :
•abortus buatan
•Kematian janin dalam rahim
•Missed abortion

Komplikasi
•Larutan garam masuk dalam rongga peritoneum atau pembuluh darah. Cardiac arrest, sesak nafas daan hipofibrinogenemia.
•Trauma pada rongga perut lainnya
•Perdarahan
•Infeksi

PEMBERIAN PROSTAGLANDIN
Prostaglandin dapat merangsang kontraksi otot rahim.

Induksi haid :
Jenis PG yang dipakai adalah PG pesarium vaginal 1 mg yang dimasukkan vagina, sebanyak 5 pesarium PG setiap 3 jam. Penderita dirawat 12-15 jam untuk pengawasan.

Induksi abortus :
Dipakai PGF2 dosis 25 mg atau PGE2 sejumlah 5 mg dalam larutan 10 ml garam fisiologis dengan cara disuntikkan dalam kantong amnion secara trans abdominal. Biasanya setelah 1 atau 2 kali suntikan abortus akan berlangsung selama 24 jam.

Induksi persalinan :
a.Suntikan IM 0,5 mg 15 metil PGF2 metil ester dalam 1 cc solvens, suntukkan di gluteus tiap 8 jam. Maksimal suntikan 5 dosis.
b.Tablet PGE2 peroral, 0,5 mg. Tablet 0,5 mg ditelan selang tiap 1 jam selama 4 jam pertama.. Selanjutnya 1 mg tiap jam selama 4 jam. Dilanjutkan 1,5 mg tiap jam selama 8 jam berikutnya.
c.PG pesarium vagina. Jenis yang dipakai adalah Pesarium vagina PG ONO 802

Komplikasi : mual, muntah, diare dan demam.

HISTEROTOMI
Histerotomi dilakukan jika cara dilatasi gagal atau serviks terlalu kecil. Ada dua macam histerotomi yaitu histerotomi abdominal dan histerotomi vaginal.

PSIKOLOGI

2009-07-25T19:42:00.000-07:00

Kesuksesan Dalam Bekerja

Seperti layaknya pertandingan dalam olahraga, dunia kerja juga mengenal kompetisi untuk meraih kesuksesan dalam karir seseorang. Simak beberapa hal berikut :

•Sebelum siap berkompetisi di kantor, coba anda pahami aturan-aturan yang ada dalam perusahaan yang tertulis maupun tidak tertulis.
•Selalu menumbuhkan positive thinking dan optimis
•Pupuk terus sikap saling menghormati dan bertoleransi pada sesama rekan kerja.
•Hargai perbedaan dengan rekan kerja, termasuk kekuatan dan kelemahan masing-masing.
•Jalin kerjasama yang baik dengan rekan lainnya.
•Jangan pernah ragu untuk membantu rekan yang sedang kesulitan menyelesaikan tugasnya.
•Selalu dewasa dengan mengakui kesalahan yang memang anda buat tanpa menyalahkan pihak lain.
•Saat rekan kerja meraih sukses, jangan pernah iri hati tapi jadikan ini sebagai pemicu untuk juga meraih sukses.
•Perencanaan dan mengatur waktu seperti yang dijadwalkan/ ditargetkan
•Selalu ada prioritas
•Apabila mengalami kegagalan, intropeksi diri dan selalu optimis untuk kesuksesan ke depan
•Menciptakan kerapian tempat kerja agar terkonsentrasi

Menjaga Penampilan
Menjaga penampilan untuk supaya terlihat awet muda sangat diperlukan. Apalagi bagi kaum hawa. Kulit berkerut adalah ancaman yang sering kali membuat panik. Berikut trik agar Anda tetap tampil awet muda:

1. Olahraga
Tak dimungkiri bahwa olahraga adalah salah satu aktivitas yang membuat seseorang tampil awet muda. Tak perlu olahraga berat, lakukan olahraga ringan, jalan cepat, bersepeda, maupun berenang sekitar 30 menit setiap hari. Olahraga teratur dapat menambah fleksibilitas otot, memperkuat tulang, serta mengurangi stres, karena sel-sel tubuh mendapat lebih banyak oksigen.

2. Cukup istirahat
Manusia butuh sekurang-kurangnya delapan jam setiap hari untuk tidur. Istirahat cukup bermanfaat untuk menghindari terbentuknya kantung mata, kulit keriput, dan wajah kusam.

3. Berpikir Optimis
Optimistis adalah sebuah sikap yang membuat Anda akan terus bersemangat. Sebaliknya orang yang pesimis selalu tidak percaya diri, gampang putus asa, dan tidak pernah memerhatikan penampilan, yang bisa berakibat depresi. Jadilah orang yang kuat dan tidak mudah putus asa serta selalu berpikir positif.

4. Konsumsi vitamin C
Sejak dulu vitamin C yang teradapat dalam buah-buahan dipercaya baik untuk kesehatan kulit. Bila tidak sempat mengonsumsi vitamin C langsung dari buah dan sayur segar, Anda bisa mendapatkannya dari suplemen vitamin C. Konsumsilah setidaknya sebanyak 1000 mg per hari. Vitamin C terbukti bisa meningkatkan daya tahan tubuh, mengurangi risiko terkena kanker dan melindungi tubuh dari efek yang ditimbulkan oleh polusi. Di samping itu, perbanyak minuman air putih.

JANGAN LAKUKAN JIKA INGIN MENJADI KARYAWAN TELADAN !
Career Builder, mengatakan bahwa seorang pimpinan perusahaan tidak akan memberikan hadiah berupa promosi jabatan kepada karyawannya secara cuma-cuma. Dia tetap akan menuntut karyawannya berprestasi dan bisa memberikan kontribusi yang baik kepada perusahaan. Nah, untuk bisa menggapai kriteria tersebut kita harus menghindari kesalahan fatal yang dapat menghancurkan karier pekerjaan. Ini dia yang harus diperhatikan:

- Melupakan Deadline
Anda jangan sekali-sekali melupakan diedline kerja jika ingin menjadi salah satu karyawan teladan. Deadline kerja merupakan hal yang penting dalam pekerjaan, karena itu Anda harus menyelesaikan tugas sebelum batas akhir pekerjaan Anda habis pada waktunya. - Tidak Mau Bekerja Sama Dengan Tim Dan Menjadi Sombong
Bukan hal yang mudah buat Anda harus bersaing dengan teman-teman dalam satu tim kerja, tetapi Anda juga jangan sombong dan enggan berkerja sama dengan mereka. Lebih baik Anda bersaing secara sehat, karena hal ini akan membuktikan siapa yang lebih unggul di antara Anda dan teman-teman Anda.

- Affair di kantor
Bercinta/ affair di kantor merupakan kesalahan paling fatal yang bisa mengancam karier seorang karyawan. Oleh karena itu berpikirlah panjang sebelum Anda berhubungan intim bersama teman sekantor.
- Menutup Diri Dari Lingkungan Kantor
Anda tidak seharusnya mengisolasi diri dari lingkungan kantor jika Anda ingin meraih karier kerja yang gemilang. Anda harus bergaul dengan semua karyawan agar Anda tidak dianggap sebagai karyawan yang sombong. Mungkin saja dengan pergaulan Anda yang luas ini, Anda akan mendapat dukungan dari teman-teman Anda untuk mendapatkan promosi jabatan.
Cara Baru Menghilangkan Stress
Stres yang terus mendera tentunya tak baik bagi kesehatan, apalagi stress salah satu factor obesitas. Agar stress tak terus-terusan menghantui Anda, ada baiknya lakukan hal-hal berikut ini.

1.Melakukan olah tubuh yang berasal dari Cina, tai chi adalah salah satu cara yang ampuh menangkal stres. Dengan berfokus pada ritme gerakan dan pernapasan, Anda akan membuang segala pikiran dan beban pemicu stres. Tubuh pun akan jadi lebih relaks. Di sisi lain, detak jantung jadi melambat, adrenalin dan kortisol pun menurun.
2.Cara lainnya yang murah dan praktis mengusir stres adalah berjalan kaki seorang diri menyusuri rute yang berliku-liku. Ini bisa membantu menurunkan tekanan darah dan hormon koritsol. Berjalanlah selama 20 menit dan amati betapa pikiran Anda menjadi segar setelahnya.
3.Berendam di air panas juga bisa menurunkan hormon stres, kortisol, dan juga meredakan peradangan di tulang sendi. Hal itu disampaikan Pamela Peeke, MD, MPH, asisten profesor di University of Maryland School of Medicine.
4.Konsumsi makanan pengusir stress, like: alpukat, oatmeal, jeruk,dsb
5.Coba Relaksasi Untuk Meredakan Stress, seperti mendengarkan musik slow dan pendekatan secara agamis.
6.Tingkatkan rasa optimis dan Pe-De, buang rasa cemas atau segala ketakutan sehingga pikiran anda fresh dan bebas selalu.
7.Perbanyak perbuatan baik untuk mendapatkan senyuman dan ucapan terimakasih dari orang lain. Dengan menolong ataupun memaafkan kesalahan orang, anda berinvestasi mendapatkan ucapan terimakasih sehingga akan ada kepuasan batin tersendiri.
8.Selalu menyulap negative thinking menjadi positive thinking
9.Rajin melakukan relaksasi dan selalu menciptakan posisi kerja / aktifitas yang nyaman bagi tubuh dan pikiran
10.Mengisi waktu luang dengan hobi
11.Bertemu dengan teman lama untuk sharing dan bersantai
12.Menepati janji yang belum sempat ditepati
13.Bangun rasa syukur dan mengambil hikmah dari semua kegagalan
14.Tentu saja, pendekatan secara spiritual kepada Sang Khalik
Akhirnya….good bye stress………!!!.

Obat Insomnia
Deadline kerja, janji dan tugas yang menumpuk untuk keesokan hari, tentu menambah beban pikiran seseorang dan memicu munculnya insomnia. Nah, berikut tips untuk mengatasinya :

Coba minum susu sebelum tidur, sebab menurut spesialis kesehatan umum dari Mayo Clinic di Amerika Serikat, Kenneth Berge. M.D, segelas susu sebelum tidur dapat membuat tidur lebih nyenyak karean asam amino atau trytophan yang ada dalam susu akan berubah menjadi hormon melatonin dan seratonin yang sangat ampuh membuat tidur nyenyak.
Cara lain membuat tidur nyenyak adalah mengonsumsi makanan sehat, yaitu cemilan yang mengandung banyak karbohidrat dan sedikit protein, seperti nasi. Kombinasi keduanya ampuh meningkatkan trytophan dalam otak.
Jadi, sebelum tidur pastikan semangkuk kecil oatmeal dan susu rendah lemak menjadi obat yang tepat agar tidur anda terasa nyenyak.
Masih belum berhasil? Coba kurangi pola konsumsi kolesterol karena salah satu factor insomnia adalah Diabetes.
Rutin mengikuti pijat kesehatan untuk melemaskan sendi karena factor lain insomnia bisa juga karena gangguan sendi
Lakukan olahraga atau gerakan ringan untuk membuang energi.
Hindari konsumsi stimulan seperti kafein saat siang dan petang, apalagi menjelang tidur.

MEMBUAT ANDA MENJADI PRIBADI YANG MENARIK DAN MENYENANGKAN

1. GUNAKAN GAYA BICARA YANG POSITIF
Gaya bicara yang negatif atau merendahkan diri sendiri, dengan cepat akan menempatkan Anda sebagai pribadi yang kurang punya rasa percaya diri. Contoh gaya bicara negatif dengan menggunakan label-label bermakna negatif misalnya: bodoh, tolol, brengsek, tidak punya otak, salah melulu, dan lain-lain.

2.BUATLAH ORANG LAIN MERASA DIRINYA SEBAGAI ORANG PENTING
Tunjukkanlah dengan sikap dan ucapan bahwa anda menganggap orang lain itu penting. Misalnya, jangan biarkan orang lain menunggu terlalu lama, katakanlah maaf bila salah, tepatilah janji, dan sebagainya.

3.JADILAH PENDENGAR YANG BAIK
Kalau bicara itu perak dan diam itu emas, maka pendengar yang baik lebih mulia dari keduanya. Pendengar yang baik adalah pribadi yang dibutuhkan dan disukai oleh semua orang. Berilah kesempatan kepada orang lain untuk bicara, ajukan pertanyaan dan buat dia bergairah untuk terus bicara. Dengarkanlah dengan antusias, dan jangan menilai atau menasehatinya bila tidak diminta.

4.USAHAKANLAH UNTUK SELALU MENYEBUTKAN NAMA ORANG DENGAN BENAR
Nama adalah milik berharga yang bersifat sangat pribadi. Umumnya orang tidak suka bila namanya disebut secara salah atau sembarangan. Kalau ragu, tanyakanlah bagaimana melafalkan dan menulis namanya dengan benar. Misalnya, orang yang dipanggil Wilyem itu ditulisnya William, atau Wilhem? Sementara bicara, sebutlah namanya sesering mungkin. Menyebut Bapak Peter lebih baik kedengarannya daripada sekedar Bapak.

GEOCITIES

TANAMAN OBAT

2009-07-23T03:04:00.000-07:00

HERBAL

Tanaman obat dapat dimanfaatkan untuk membantu terapi medis, selain murah, tanaman obat juga mudah didapat dan mudah perawatannya. Berikut ini beberapa tanaman yang mungkin berguna bagi anda :

1. SAMBUNG NYAWA (Gynura Procumben)
manfaat : Hipertensi, hiperkolesterol, maag, tumor
pemakaian : lalapan segar
lingkungan : sinar matahari penuh

2. SAMBILOTO (Andrigraphis Paniculata)
manfaat : tiphoid, sakit kepala, demam, radang paru, batuk rejan, hipertensi, infeksi mulut, tonsilofaringitis/amandel, infeksi telinga tengah, kencing manis TBC paru
pemakaian : diseduh

3. DAUN DEWA (GynuraSeactum)
manfaat : telat haid, pembengkaan payudara, pendarahan pada wanita, batuh dan muntah darah, menghilangkan bekuan dipembuluh darah/mencegah dan mengobatis troke dan serangan jantung.
lingkungan : ditempat teduh

4. DAUN JINTEN
manfaat : sariawan, demam, asma, ayan, rematik, perut kembung, melancarkan ASI
pemakaian : lalapan segar

5. CAKAR AYAM (Selaginella Deordeleinii)
manfaat : kanker, infeksi saluran pernafasan, pembengkaan jari-jari tangan, patah tulang, hepatitis.
lingkungan : diutempat teduh

6. DAUN WUNGU (Graptophilum Pictum)
manfaat : wasir, melancarkan haid, bengkak karena benturan, sembelit, sakit telinga, bisul dipayudara

7. KUMIS KUCING (Orthosiphon Aristatus)
manfaat : Infeksi kandung kemih, kencing batu, batu ermpedu, encok, asam urat, pembengkakan kandung kemih, infeksi saluran kencing, keputihan, masuk angin
pemakaian : lalapan segar /kering atau basah

SAKIT MAAG

2009-07-22T01:26:00.000-07:00

SAKIT MAAG

Sakit maag adalah gangguan yang terjadi pada lambung (maag; belanda) yang ditandai dengan rasa perih, nyeri pada uluhati, disertai rasa kembung, mual bahkan sampai muntah. Terkadang penderita juga mengalami demam, pucat, tidak nafsu makan dan rasa pahit/asam di mulut.
Gejala ini disebabkan oleh meningkatnya kadar asam/HCL lambung. Jika sudah parah / kronis, pasien dapat muntah darah.

Hal-hal yang dapat memicu timbulnya sakit maag :

1.STRESS
Stres memicu produksi asam lambung. Pendapat ini diperoleh dari penelitian bahwa sebagian besar penderita sakit maag memiliki tingkat kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang sehat. Sakit maag karena stress ini biasanya jenis fungsional (70-80), dan hanya sedikit yang mempunyai gangguan organic.

2. SINDROMA USUS SENSITIS
Kelainan ini disebut irritable bowel syndrome, yaitu gangguan pencernaan bagian bawah. Gejalanya berupa rasa tidak nyaman di perut bagian bawah. Keluhan berkurang kalau pasien sudah buang air besar dan tidak dijumpai kelainan organic pada pemeriksaan dalam.

3.POLA MAKAN TIDAK TERATUR
Pola makan tidak teratur menyebabkan sakit maag. Hal ini terjadi karena secara continyus, lambung menghasilkan asam lambung. Asam lambung ini akan memproduksi asam lambung lebih banyak saat waktunya makan. Asam lambung diperlukan untuk menghancurkan makanan sehingga sari makanan dapat diserap secara menyeluruh oleh dinding usus nantinya. Jika saat makan dan produksi asam lambung meningkat, tetapi tidak segera diisi makanan, maka asam ini akan mengiritasi lambung sehingga menimbulkan gejala sakit maag. Lambung akan sukar sekali beradaptasi dengan pola/jadwal makan yang berubah-ubah.

4.MAKANAN PEDAS DAN BERALKOHOL
Jenis makanan pedas, beralkohol, coklat dan kopi memacu produksi asam lambung berlebihan.

5.OBAT-OBATAN
Banyak obat yang bersifat merangsang pembentukan asam lambung. Yang paling sering menimbulkan masalah pencernaan adalah obat-obatan anti rheumatic. Selain itu obat jenis anti rheumaticjuga mengiritasi mukosa lambung. Obat lain yang harus diwaspadai adalah golongan analgetik dan obat sakit kepala.

6.BAKTERI : HELICOBAKTER PYLORY
Bakteri jenis helicobacter pylori ini hidup dalam lambung. Bakteri ini akan menyebabkan peradangan atau gastritis bahkan tukak lambung. Bakteri ini dapat menular melalui makanan (oral)

PLATYHELMINTES

2009-07-19T04:24:00.000-07:00

PLATYHELMINTES
Asal kata : platy = pipih dan helmins = cacing

Klasifikasi :
1. Kelas Turbelaria
Turbelaria atau cacing bulu getar, karena saat dewasa mempunyai sillia. Hidup di daerah air atau tanah basah. Ukuran 5-25 mm.Perkembangbiakan dapat melalui fragmentasi dan perkawinan. Hewan ini hanya dapat membedakan gelap[ dan terang melalui sepasang bintik mata dikepalanya.

2. Kelas Trematoda
Trematoda merupakan parasit pada hewan dan manusia. Tidak punya alat gerak dan henya menempel pada inangnya menggunakan otot penghisap. Hewan ini perlu inang untuk kehidupannya. Yaitu inang utama ; vertebrata, katak, ikan. Inang perantara adalah invertebrate/siput, sebagai tempat hidup larva.
Beberapa jenis trematoda :
a. schistosoma sp. (cacing darah), inang utama manusia. Cara masuk menumbus kulit.
b. Fasciola hepatica (cacing hati), Inang utama sapi, kambing, manusia.
c. Chlonorchi sinensis (cacing hati manusia), inang di tubug ikan, menular kemanusia yang mengkonsumsi ikan mentah.

3. Kelas Cestoda
Cestoda disebut juga cacing pita. Tak punya alat gerak/sillia dan tak punya system pencernaan. Cestoda hanya mempunyai kepala (skoleks) yang dilengkapi penghisap dfan rostelum. Panjang seperti pita dapat mencapai 9 meter. Perkembangbiakannya hermaprodit di dalam proglotidnya
Beberapa jenis cestoda :
a. taenia solium (cacing pita babi)
b. dipilidium cacinum ( cacing pita anjing)
c. Taenia saginata (cacing pita sapi)

Sebagian besar cacing pipih merupakan parasit yang merugikan bagi manusia, menimbulkan penyakit yang merusak organ inangnya.

Guna menghinadari infeksi cacing ini, biasakanlah pola hidup sehat yaitu :
• cuci tangan sebelum dan sesudah makan
• cuci tangan setelah beraktifitas
• Gunakan selalu alas kaki dan cucilah kaki setelah beraktifitas, karena cacing jenis ini dapat menembus kulit.
• Konsumsi obat cacing. Anak : tiap 6 bulan sekali
Dewasa : setahun sekali

DAS

2009-07-16T03:49:00.000-07:00

DAERAH ALIRAN SUNGAI (DAS)

Sungai merupakan sarana yang vital dari suatu daerah yang dilaluinya. Dari sungai ini akan tampak wajah kebersihan, kesehatan dan keindahan daerah tersebut. Suatu daerah jika memiliki sungai yang kotor, sudah dapat dipastikan tingkat keseha5tan dan kesadaran warganya terhadap kesehatan sangat rendah.
Jika suatu daerah memenangi piala Adipura, tetapi memiliki daerah aliran sungai yang kumuh maka kita perlu mempertanyakan kesungguhan dari tim penilai adipura.
Dalam ilustrasi gambar di atas, kami menemukan daerah aliran sungai yang sangat bersih dan terawat. Hal ini dikuatkan oleh kesaksian para pemancing (baca: mancing mania)yang ada di sungai tersebut. Mancing mania mengatakan bahwa sungai yang berada di daerah Kabupaten Demak ini (mulai dari sebelah utara pasar demak sampai daerah Wedung/barat) sangat bersih dan cukup banyak ikannya.
Warga sekitar sungai memanfaatkan air sungai ini sebagai sarana mandi, mencuci dan juga kakus, Tapi soal sampah, mereka tidak/jarang membuangnya ke sungai. Semoga kesadaran warga ini tetap terpelihara sehingga daerah aliran sungai tetap bersih dan sehat. Jika sungai bersih maka penyakit sperti : diare, scabies, herpes, cacingan dan penyakit kulit lainnya tidak menyerang masyarakat sekitar aliran sungai

CIRCUMCISION

2009-07-15T18:00:00.000-07:00

Circumcision In new Born Problem

How do I decide about circumcision?
Deciding whether to have your newborn son circumcised may be difficult. You will need to consider both the benefits and the risks of circumcision. Other factors, such as your culture, religion and personal preference, will also affect your decision.

The information about circumcision in this handout may help you make your decision. After you have read the handout, talk with your doctor about any concerns you have. The decision about whether to have your son circumcised should be made before your baby is born.

What is circumcision?
During a circumcision, the prepuce or the foreskin, which is the skin that covers the tip of the penis, is removed. Circumcision is usually performed on the first or second day after birth. It becomes more complicated and riskier in infants older than 2 months and in boys and men. The procedure takes only about 5 to 10 minutes. A local anesthetic (numbing medicine) can be given to your baby to lessen the pain from the procedure.

Are there any benefits from circumcision?
Studies about the benefits of circumcision have provided conflicting results. Some studies show certain benefits, while other studies do not. The American Academy of Pediatrics (AAP) says the benefits of circumcision are not significant enough to recommend circumcision as a routine procedure and that circumcision is not medically necessary. The American Academy of Family Physicians believes parents should discuss with their son's doctor the potential benefits and the risks involved when making their decision.

A recent AAP report stated that circumcision does offer some benefit in preventing urinary tract infections in infants. Circumcision also offers some benefit in preventing penile cancer in adult men. However, this disease is very rare in all men, whether or not they have been circumcised. Circumcision may reduce the risk of sexually transmitted diseases. A man's sexual practices (e.g., if he uses condoms, if he has more than one partner, etc.) has more to do with STD prevention than whether or not he is circumcised.

Study results are mixed about whether circumcision may help reduce the risk of cervical cancer in female sex partners, and whether it helps prevent certain problems with the penis, such as infections and unwanted swelling. Some studies show that keeping the penis clean can help prevent these problems just as well as circumcision. Infections and unwanted swelling are not serious and can usually be easily treated if they do occur.

What are the risks of circumcision?
Like any surgical procedure, circumcision has some risks. However, the rate of problems after circumcision is low. Bleeding and infection in the circumcised area are the most common problems. Sometimes the skin of the newly exposed glans becomes irritated by the pressure of diapers and ammonia in the urine. The irritation is usually treated with petroleum ointment (Vaseline) put directly on the area. This problem will usually lessen after a few days.

How do I care for my baby's penis after a circumcision?
Gently clean the area with water every day and whenever the diaper area becomes soiled. Some swelling of the penis is normal after a circumcision. A clear crust will probably form over the area. It normally takes 7 to 10 days for the penis to heal after a circumcision.

After the circumcision, you may notice a small amount of blood on the baby's diaper. If the bloodstain is larger than the size of a quarter, call your doctor right away. In addition, you should call your doctor if a Plastibell device was used during the circumcision and the device doesn't fall off within 10 to 12 days. If there is a bandage on the penis instead of a Plastibell, the bandage should be changed each time you change your son's diaper. This will help prevent infection. Signs of infection also signal the need to call your doctor. These signs include a temperature of 100.4°F or higher, redness, swelling and/or a yellowish discharge.

When to call your doctor
If the wound does not stop bleeding.
If your son does not have a wet diaper within 6 to 8 hours after the circumcision.
If the redness and swelling around the tip of the penis do not go away or get worse after 3 to 5 days.
If there is a yellow discharge or coating around the tip of the penis after 7 days.
If the Plastibell device does not fall off within 10 to 12 days.

How do I care for my baby's penis if I choose not to have him circumcised?
Simply keeping the penis clean with soap and water helps reduce the risk of problems or infections.

In older boys and adult men, the foreskin slides back and forth over the penis, allowing the area underneath to be cleaned. The foreskin doesn't retract in boys for a few years. Don't try to force the foreskin to retract, because this can damage the penis and cause problems. When the foreskin is ready to retract, you can teach your son how to retract it himself and clean the skin underneath. He should wash his foreskin every day while bathing.

adapted from familydoctor.org

KHITAN

2009-07-15T05:47:00.000-07:00

Khitan bagi umat Islam merupakan kewajiban bagi umatnya yang telah memasuki masa akli balig (dewasa/mature). Bagi dunia kedokteran, khitan merupakan sarana / upaya untuk menyehatkan sistem reproduksi baik bagi laki-laki maupun perempuan.

Kenapa?

Bagi Pria,
bagian yang bernama preputium (ujung kulit kemaluan) merupakan penghambat bagi keluarnya kotoran, sisa air kencing dan sisa keringat. Kumpulan dari berbagai macam kotoran ini (disebut smegma)akan lembab didalam kulit preputium, sehingga akan menjadi media yang subur bagi bakteri dan jamur untuk beranak pinak. Akibatnya jika smegma tidak sering dibersihkan maka akan menimbulkan infeksi.
Masalah kedua adalah, bahwa kulit preputium ini akan menutupi sebagian glan penis yang merupakan salah satu titik hot-spot (Internet) ...ehh.. G-spot seksual, sehingga sensasi yang dihasilkan kadang kala terhambat (tidak selalu). Sehingga mengurangi Klimaks yang akan dicapai.

bagi wanita,
Penis yang tidak di khitan (maaf), maka jika sang pemilik tidak rajin memelihara, memandikan dan "memoles"-nya, maka akan terjadi tumpukan smegma plus bakteri dan jamur. Jika terjadi hubungan badan, maka kotoran, bakteri dan jamur ini akan berpindah tempat (setidaknya berbagi kuman) kedalam rongga vagina. Bisa anda bayangkan jika banyak terdapat kiriman kotoran, bakteri dan jamur ke rongga vagina, yang terjadi adalah meningkatnya resiko terkena :
1. kanker mulut rahim/cervik
2. Kandidiasis vagina
3. Keputihan
4. Infeksi saluran kemih

Terlepas dari kewajiban seorang muslim, ternyata khitan merupakan sarana untuk menyehatkan alat reproduksi. Setuju ?
Untuk itu ada saran, sebaiknya memilih pria yang ber-khitan dari pada yang tidak khitan, setuju??

yang akan datang (artikel khitan dalam bentuk teks inggris)

DEFEK SEPTUM VENTRIKEL

2009-07-14T20:34:00.001-07:00

DSV
Defek septum ventrikel (DSV)merupakan salah satu jenis penyakit jantung bawaan. DSV kadang ditemukan sebagai defek tersendiri (20%) atau bagian dari penyakit jantung bawaan, seperti tetralogi falot dan transposisi arteri besar.
Klasifikasi secara anatomi :
1. DSV perimembraneus
2. outlet
3. inlet posterior dan inferior defek perimembraneus
4.muskular tipe sentral, apikal, mrginal dan swiss cheese.

Klasifikasi secara fisiologi :
1. DSV defek kecil dg resistensi vaskuler normal
2. DSV defek sedang dg resistensi vaskuler paru berfariasi
3. DSV defek besar dengan openingkatan bresistensi vaskuler paru ringan sampai sedang.
4. DSC besar dg resistensi vakuler paru tinggi

ANAMNESA
1. jika defek kecil kadang asimptomatik. Umumnya pasien dirujuk karena ditemukan bising jantung (murmur). AUskultasi padaz S1 dan S2 normal, teraba thrill, bising pansistolik derajat IV/6 dengan punktum maksimuum di SI 3-4 pada garis para sternal kiri.

2. DSV defek sedang gejala takipnea dan takikardia ringan. Bayi sering kesulitan minum dan makan, sering ispa. Pemeriksaan fisik ditemukan takipnea, retraksi intercostal dan suprasternal. ada thrill. S1 dan S2 normal, bising pansistolik intensitas keras di SI 3-4 para sternal kiri. bising mid-diastolik sering ditemukan di apeks.

3. DSV defek besar, gejala timbul setelah 3-4 minggu. Timbul gejala dan tanda gagal jantung. Takikardia, takipnea, hepatomegali. Sesak nafas, biru,gagal tumbuh, banyak keringat dan ispa berulang. Bising pansistolik bernada rendahdan tidakterlokalisasi.

Pemeriksaan penunjang :
1. EKG kebanyakan normal. Kadang gelombang s sedikit dalam diantara prekordial atau peningkatan gelombang R di V5 dan V6.
DVS sedang : terdapat hipertrofi ventrikel kiri atau kanandan deviasi sumbu ke kiri.
2. Thorax tak specifik. Pada DSV besar terdapat cardiomegali, peningkatan corak vaskuler dan hipertrofi ventrikel kanan.
3. Echokardiografi
meliputi M-mode, dopler/warna, 2 dimensi. Dapat dilihat besar defek, arah pirau dimensi ruang jantung serta fungsi ventrikel.
4. Kateterisasi
dilakukan pada DSV sedang dan besar untuk menilai besarnya pirau dan indikasi operasi.

Perjalanan :
1. menutup spontan (30-40%) usia 6 bulan. defek kecil
2. Gagal jantung, pada defek besar usia 6-8 minggu
3. Obstruksi vaskuler paru pada usia 6-12 bulan
4. Stenosis infundibular. DSV besar
5. Jarang infeksi endocarditis

Medikamentosa
1. DSV kecil tak perlu.
2. Pada gagal jantung diberikan digoksin0.01 mg/kgbb/hari dan diuretika selama 2-4 bulan.Diet tinggi kalori, perbaiki anemia dg preparat besi.
3. Higiene mulut dan antibiotika profilaksis
4. Tutup DSV dengan umbrella device (amplatzer septal occluder)

PEMBEDAHAN.
indikasi dan waktu
*Bayi dg DSV besar dan gagal jantung serta retardasi pertumbuhan, dan gagal dg medika mentosa. Operasi usia 6 bulan.
*Setelah usia 1 tahun, dengan QP/QS = 2:1
*Bayi dengan hipertensi pulmonal tanpa gagal jantung atau gagal tumbuh harus dilakukan kateterisasi usia 6-12 bulan dan operasi segera setelah kateterisasi
* bayi yang lebih besar dengan DSV BESAR DAN TANDA HIPERTENSI PULMONAL harus segera dioperasi

Contoh menu pasien gagal ginjal kronis

PAGI :
Nasi goreng (150 gr)
Telur dadar (50 gr)
Teh manis (1 gelas)

SNACK :
Kue apem (2 bh)
Madu (1 sch)

SIANG:
Nasi (150 gr)
Empal daging (35 gr)
Tahu goreng (50 gr)
Tumis buncis dan wortel (50 gr)
Stup nanas (100 gr)

SNACK :
Kue bola ubi isi selai (2 bh)

MALAM:
Nasi (150 gr )
Ayam goreng (40 gr )
Sayur asem (50 gr )
Apel (75 gr )

Menu dapat bervariasi.

PASIEN PRE-HD
Protein 0,6-0.7 g/Kgbb
Energi 30-35 kcal/kgbb
Air sesuai kondisi

PASIEN HEMODIALISA
Protein 1,1&1,2 g/kgbb
Energi 30-35 kcal/kgbb
Air minum = 500-750 cc + jumlah urin

Pasien PERITONEAL DIALISIS
Protein 1,2-1,3 g/kgbb
Energi 30-35 kcal/kgbb
Air minum = 2000 cc+ jumlah urin

HAJI

2009-07-10T05:25:00.000-07:00

Sebentar lagi umat Islam akan melaksanakan ibadah haji (bagi yang mampu). Namun polemik vaksin meningitis masih juga belum terselesaikan. Masih terjadi tarik ulur antara Depag, MUI dan Departemen kesehatan.
Terlepas dari fatwa haram, meningitis merupakan penyakit yang mematikan bagi jama'ah haji Indonesia. karena itulah maka pemerintahan Arab Saudi juga mewajibkan bagi seluruh tamu yang akan berkunjung ke negeri tersebut harus mendapatkan imunisasi/vaksin meningitis. Hal ini dapat dijadikan patokan bahwa manfaat dari vaksinasi meningitis lebih besar daripada mudhorotnya.
Vaksin ini juga setelah di teliti dengan seksama, sudah tidak mengandung unsur babi sedikitpun. Babi hanya dijadikan host untuk mendapatkan serum, selanjutnya akan di ekstrak dan dimurnikan melalui tahapan yang rumit sehingga akan dihasilkan vaksin yang murni, bebas babi, bebas pirogen, bebas racun.
Secara pribadi sebagai dokter, saya tetap menyarankan calon jemaah haji Indonesia tetap mendapatkan vaksin meningitis. Vaksinasi ini sudah berlaku sejak lama. Memang nantinya akan menjadi pekerjaan rumah bagi Departemen Kesehatan RI untuk menyediakan vaksin meningitis yang jauh dari kontroversial di tahun yang akan datang.

PEMBAKARAN SAMPAH MEDIS

2009-07-09T03:27:00.000-07:00

PEMBAKARAN SAMPAH MEDIS DENGAN INCENERATOR

PENGETIAN :
Pembakaran sampah medis dengan incenerator merupakan suatu usaha untuk memusnahkan sampah medis yang mengandung kuman penyakit sehingga menularkan penyakit menggunakan tungku khusus bersuhu tinggi.

TUJUAN :
1. Mencegah terjadinya penularan penyakit.
2. Mencegah terjadinya infeksi nosokomial
3. Menciptakan lingkungan RS yang bersih, sehat dan saniter.

PROSEDUR :
1. Membuka pintu gerbang pembatas ruangan
2. Buka tutup tempat sampah / kontrol ada tidaknya sampah, bila ada sampah siap
dibakar.
3. Hidupkan handle listrik pada posisi ON / I
4. Cek bahan bakar pada tabung kontrol (selang bahan bakar) atau buka tutup drum,
naik melalui tangga yang tersedia.
5. Cek friter bahan bakar, bila terjadi kekeruhan / endapan pada friter matikan
kran / bulvalve yang akan menuju ke friter, ambil dan bersihkan friter tersebut
dengan kompresor di cuci.
6. Buka ventilasi grower yang ada disamping ada 2 (dua) buah.
7. Atur timer + ½ jam / 30 menit sesuai dengan standar sterilisasi yang dianjurkan
(sesuai dengan kebutuhan)
8. Atur panas suhu 600 C pada pengatur suhunya yang juga distandarkan kuman bisa
mati / sudah bisa steril (sesuai kebutuhan)
9. Tekan tombol riset / power pada posisi ON / I
10. Naikkan handle / tombol blower pada posisi ON / I
11. Naikkan handle / tombol blower pada posisi ON / I, waktu yang digunakan hanya ½
jam / 30 menit petugas operator tinggal mengontrol keadaan yang tidak
diinginkan, sehingga pemusnahan / pembakaran sampah medis benar – benar sudah
habis / hangus sesuai dengan yang diinginkan.
12. Alat tersebut sudah bisa mati dengan secara otomatis melalui pendeteksi panas
suhu / termo start dan timer maka kualitas sampah medis benar – benar sudah

SNAKE BITE

2009-07-07T15:37:00.000-07:00

Sekitar 15 % jenis ular yang ada di indonesia adalah berbisa. Berdasarkan jenisnya, yang paling sering terjadi kasus snake bite adalah jenis ular :
* Ellapidae/cobra, coral
* Viperidae/viper
* Hydropidae/sea snake
* Crotalidae
* Cillibridae

Gejala dari akibat snake bite :
1. Local : bengkak, perdarahan, nekrosis
2. Sistemik :
@ Neurologis (elapidae): Bingung, parestesia, rasa dan penciuman berkurang, sukar
bernafas.
@ Perdarahan : epistaksis, hemoptoe, hematemesis, melena , hematuria, perdarahan kulit, perdarahan intra cranial, perdarahan mukosa.

Venom :
- Venom diproduksi dan di simpan dibawah mata, selanjutnya disalurkan melalui taring rahang atas.
- Susunan zat penghancur proteus dan kolagen
- Specifik venom :
# Hialuronidase : mempermudah penetrasi
# Pospolipase : hemolisis
# Thrombogenik enzyme : fibroblas distroyer

Pemeriksaan laboratorium :
Hb, CT - BTKimia darah
elektrolit
BUN, kreatinin
golongan darah dan BGA

Management :
Firs aid :
1. cros incisi
2. mouth suction
3. tourniquet
4. Ice pack
5. imobilisasi

Hospital care
1. ABC
2. Evenoming grading, antivenin

Mild :
Local pain, edema, lab normal, tanda sistemik negative,

Moderate :
Local pain hebat, penampang edema lebih dari 12 cm, gejala sistemik negative,
Laborat : CT-BT koagulopati.

Severe :
Gejala sistemik positif, echimosis, ptechie, bloody sputum, gangguan syaraf, hipotensi, laborat CT-BT, koagulopati, ureum creatinin naik.

Antivenin/ABU
# serum kuda : monovalen dan polivalen
# skin test
# Dosis pemberian :
Dasar adalah respon terapi bukan berat badan.
1/2 intra lesi dan 1/2 intra muskular
1 ampule dalam 500 cc D5 drip 20 tetes/mnt

Jika terjadi laergi :
* ABU 1 Ampule dalam D5 250 cc denmgan durasi pemberian 90 menit
* Monitor EGK dan tensi
* Adrenalin dan antihistamin

dasar Derajat Bisa :
+ : hipotensi, pusing, mual
++ : shock, ptekie, echimosis
+++ : koma, gagal ginjal, bleeding

Tabel
Detajat Bisa Gejala lokal >12 jam Sistemik
0 0 <3 cm 0
1 + 3-12 cm 0
2 + 12-25 cm +
3 ++ >25 cm ++
4 +++ > ekstremitas +++

Dosis :
* 0-1 tidak perlu ABU
* 2 ---> 3-4 ampule
* 3-4 ---> 5-15 ampule, 3-5 ampule dalam 500 D5 diberikan 20 tetes/menit, jika belum membaik ditambah 6-8 ampule dalam 500 cc D5 diberikan 20 tetes/menit.

IMUNISASI

2009-07-06T03:42:00.000-07:00

Sejak masa reformasi, perhatian pemerintah terhadap program posyandu sangat menurun. Penyakit polio dan dipteri yang sudah dinyatakan ter-eradikasi/musnah dari indonesia ternyata secara sporadis muncul kembali dibeberapa daerah di Indinesia. Program imunisasi semakin jauh dari kemajuan karena :
1. sosialisasi dari posyandu sangat minim.
2. Dukungan Puskesmas sebagai penanggung jawab juga menurun
3. Kualitas vaksin yang masih dipertanyakan
4. Ketakutan orang tua terhadap efek samping imunisasi yang berlebihan.

Hal ini yang menyebabkan turunnya ratio antara angka pertambahan bayi dengan angka imunisasi. juka pemerintah tidak segera tanggap akan hal ini, maka generasi Indonesia akan mudah tersjangkit penyakit.
Hal yang bisa dilakukan adalah :
1. Menghidupkan kembali Posyandu untuk memberikan penyuluhan imunisasi yang
meliputi : keuntungan, kerugian dan efek samping sementara dari imunisasi.
2. memberikan punish and reward kepada puskesmas sebagai penggerak utama posyandu,
dan pusat pelayanan kesehatan primer dimasyarakat
3. Memberikan jaminan kualitas dari vaksin yang diberikan.

Jadwal imunisasi :
1. BCG : 0-2 bulan, sekali saja
2. Hepatitis B : 0-2 bulan, ulang 1-4 bulan, ulang 6-18 bulan.
3. Polio : 0 bulan, ulang 2-4 bulan, 3-5 bulan, ulang 4-6 bulan, ulang 18-24
bulan, ulang 5 tahun
4. DPT : 2-4 bulan, ulang 3-5 bulan, ulang 4-6 bulan, ulang, 18-24 bulan,
ulang 5 tahun.
5. Campak : 6-9 bulan, sekali saja.

dapat di ikuti imunisasi tambahan : MMR (12-18 bulan atau 6 bulan setelah campak), Tifoid (2 tahun, ulang tiap 3 tahun), Hepatitis A (2 tahun, ulang 6 bulan kemudian)

Anak yang mendapatkan imunisasi jauh lebih sehat dari anak yang tidak mendapatkan imunisasi. Dengan imunisasi diharapkan anak indonesia semakin sehat dan semakin maju.

PEMANTAUAN PENYEHATAN MAKANAN DAN MINUMAN

2009-07-01T16:21:00.000-07:00

PEMANTAUAN PENYEHATAN MAKANAN DAN MINUMAN

PENGERTIAN :Pemantauan penyehatan makanan dan minuman merupakan suatu upaya untuk mengendalikan faktor makanan, orang, tempat dan perlengkapannya yang dapat atau mungkin dapat menimbulkan penyakit atau gangguan kesehatan lainnya.

TUJUAN 1.Menjadi penularan penyakit lewat makanan (food borne deases)
2.Menciptakan lingkungan kerja yang ergonomis
3.Mencegah kecelakaan kerja

KEBIJAKAN: Pemantauan penyehatan makanan dan minuman dilaksanakan secara rutin 1 bulan sekali oleh petugas sanitasi.

PROSEDUR:
1.Petugas sanitasi pemantauan lingkungan kerja dan proses pengolahan makanan dan
minuman di instalasi gizi baik dari dapur karyawan dan dapur pasien.
2.Jenis pemantauan antara lain meliputi:
a. Pengawasan ruang dan sarana dapur/instalasi gizi, antara lain :
 Pencahayaan
 Penghawaan
 Kebisingan
 Kebersihan ruang dan bangunan (lantai, langit-langit, dinding)
 Ergonomi sarana dan praarana.

b.Pengawasan bahan makanan dan makanan jadi antara lain :
 Hasil olahan RS (dapur karyawan dan pasien)
 Hasil olahan dari linen RS
 Bahan makanan basah atau kering
c.Pengawasan penyimpanan bahan makanan dan makanan jadi antara lain :
 Sistem penyimpanan
d.Pengawasan penyajian makanan antara lain :
 Cara penyajian
 Sarana penyajian dan transportasi penyajian
e.Pengawasan tempat pengolahan makanan antara lain :
 Kebersihan sarana pengolahan makanan
 Tata letak dan pengaturan tempat pengolahan makanan
f.Pengawasan penjamah makanan antara lain :
 Personal hygiene penjamah makanan
 Rectal smab penjamah makanan / petugas gizi
 Kelengkapan APD
g.Pengawasan pengolahan makanan antara lain :
 Cara pengolahan makanan
3.Petugas sanitasi mencatat kondisi lingkungan kerja dan hasil pemantauan.
4.Petugas sanitasi membuat laporan pemantauan

UNIT TERKAIT Unit sanitasi dan unit gizi

PANTOPRAZOLE

2009-06-30T20:04:00.003-07:00

Pantoprazole 40 mg is PPI for GERD.
INDICATION:
Duodenal ulcer, gastric ukcer and severe form or reflux esophagitis, elleviation of symtom and short-term treatment of gastric and intestinal disorder.
DOSAGE:
40 mg/ daily
CONTRAINDICATION:
Impaired liver liver function, hypersensitive, pregnancy and breast-feeding

Other drug : omeprazole, lanzoprazole, rabeprazole
Paten : Pantozol

Keracunan Gas CO

2009-06-30T01:54:00.001-07:00

Gas karbon monoksida atau sering disebut gas CO apabila terhirup dapap menyebabkan kematian. Hal ini terjadi dikota kudus. Pada hari Selasa, tanggal 30 Juni 2009 di desa winong kecamatan Kaliwungu Kudus terjadi sebuah tragedi keracunan gas CO.
Kejadian ini berawal ketika beberapa penggali sumur hendak menguras sebuah sumur menggunakan mesin diesel. Mesin diesel dimasukkan kedalam sumur dan dinyalakan untuk menguras air sumur. Setelah beberapa saat mesin me nyala, seorang penggali masuk kedalam sumur untuk membersihkan dasar sumur. tiba-tiba dia terjatuh setelah mencapai setengah dari kedalaman sumur. Rekannya yangbmelihat kejadian tersebut bermaksud menolong, tapi naas, dia juga tersungkur. Kejadian ini berlangsung sampai jumlah korban yang masuk kedalam sumur berjumlah 8 orang.
Seorang warga melapor ke plisi dan tim sar datang mengeluarkan korban bari sumur maut tersebut.
2 orang kritis dan menjalani perawatan diruang ICU, sedangkan 4 orang harus menenjalani rawat inap.
Menurut dokter Yuniati sebagai dokter jaga IGD Rumah Sakit Islam Sunan Kudus yang menangani para korban menduga mereka mengalami keracunan gas CO. Gas ini mungkin berasal dari sumur itu sendiri, namun bisa juga di hasilkan oleh mesin diesel yang digunakan para korban untuk menguras sumur.
Gas CO ini menyebabkan asfiksia dan hipoksia jaringan yang akan menyebabkan kematian secara mendadak.

IKTERIK NEONATORUM

2009-06-27T02:54:00.000-07:00

Bayi Kuning
Ikterik neonatorim merupakan istilah yang dipakai untuk mendiagnosa bayi baru lahir yang mengalami gangguan pada fungsi heparnya. Istilah dalam bahasa Indonesia adalah bayi kuning.

Dua penyebab terjadinya bayi kuning adalah :
1.Produksi bilirubin yang berlebihan sebagai akibat penyakit hemolitika
(biasanaya karena ketidak cocokan golongan darah)
2.Kelambatan pembentukan kapasitas hepat untuk mengkonjugasi secara enzimatik,
terutama bilirubin UDPglukoronosiltransferase.

Penyebab kedua ini karena bayi premature mungkin mempunyai bilirubin tak dikonjugasi pada plasma sampai 250 micromol/l pada hari kelima, yang akan kembali normal karena glukoronosiltransferase telah disintesa. Bila ada hemolisis, bilirubin tak dikonjugasi bisa melebihi 300 micromol/l. Karena diatas konsentrasi ini, pengendapan bilirubun yang larut lipid didalam ganglia basalis mungkin menyebabkan kernikterus yang berbahaya, maka kadar 300 micomol/l diambil sebagai indikasi bagi tranfusi penukar (exchange) atau fototerapi.
Atresia bilier menimbulkan ikterus kolestatik disertai peningkatan bilirubin konjugasi, tetapi biasanya fosfatase alkali plasma normal pada stadium dini, karena sel hepar yang tak matur tak dapat mensintesa enzim secara berlebihan.

Kapitaselektapatologiklinik 1995

E. Coli Infection

2009-06-24T17:14:00.000-07:00

E. Coli Infection

What is E. coli?
E. coli is short for Escherichia coli -- a bacteria (germ) that causes severe cramps and diarrhea. E. coli is a leading cause of bloody diarrhea. The symptoms are worse in children and older people, and especially in people who have another illness. E. coli infection is more common during the summer months and in northern states.
Return to top
How can I catch E. coli infection?
Most E. coli infections come from:
•Eating undercooked ground beef (the inside is pink)
•Drinking contaminated (impure) water
•Drinking unpasteurized (raw) milk
•Working with cattle
Healthy beef and dairy cattle may carry the E. coli germ in their intestines. The meat can get contaminated with the germ during the slaughtering process. When beef is ground up, the E. coli germs get mixed throughout the meat.

The most common way to get this infection is by eating contaminated food. You can be infected with the E. coli germ if you don't use a high temperature to cook your beef, or if you don't cook it long enough. When you eat undercooked beef, the germs go into your stomach and intestines.

The germ can also be passed from person to person in day care centers and nursing homes. If you have this infection and don't wash your hands well with soap after going to the bathroom, you can give the germ to other people when you touch things, especially food.

People who are infected with E. coli are very contagious. Children shouldn't go to a day care center until they have 2 negative stool cultures (proof that the infection is gone). Older people in nursing homes should stay in bed until 2 stool cultures are negative.

What are the symptoms of E. coli infection?
Symptoms start about 7 days after you are infected with the germ. The first sign is severe abdominal cramps that start suddenly. After a few hours, watery diarrhea starts. The diarrhea causes your body to lose fluids and electrolytes (dehydration). This makes you feel sick and tired. The watery diarrhea lasts for about a day. Then the diarrhea changes to bright red bloody stools. The infection makes sores in your intestines, so the stools become bloody. Bloody diarrhea lasts for 2 to 5 days. You might have 10 or more bowel movements a day. Some people say their stools are "all blood and no stool."

You may have a mild fever or no fever. You may also have nausea or vomiting. If you have any of these symptoms -- watery, bloody diarrhea, cramps, fever, nausea or vomiting -- try to get to your doctor right away.
Return to top
Are there any complications from E. coli infection?
The most common complication is called hemolytic uremic syndrome. People with this problem get hemolytic anemia (which is a low red blood cell count), thrombocytopenia (which is a low platelet count) and renal failure (which is kidney damage).

Hemolytic uremic syndrome is more common in children. It can cause acute renal failure in children. This problem starts about 5 to 10 days after the diarrhea starts. People with this problem must go to a hospital for medical care.

How is E. coli infection diagnosed?

The diagnosis is made by finding E. coli in a stool culture. If you have bloody diarrhea, see your doctor as soon as possible. Your doctor will do a culture to find out if you have E. coli in your intestines. The culture has to be taken in the first 48 hours after the bloody diarrhea starts.
Return to top

How is the infection treated?

There is no special treatment, except drinking a lot of water and watching for complications. Don't take medicine to stop diarrhea unless your doctor tells you to. This medicine would keep your intestines from getting rid of the E. coli germ. If you are seriously dehydrated, you might need to go to the hospital to have fluids put into your veins with an IV.
Return to top

How can I keep from getting E. coli infection?
You can help prevent this infection by handling and cooking meat in a safe way. For your protection, follow these rules:
•Wash your hands carefully with soap before you start cooking.
•Cook ground beef until you see no pink anywhere.
•Don't taste small bites of raw ground beef while you're cooking.
•Don't put cooked hamburgers on a plate that had raw ground beef on it before.
•Cook all hamburgers to at least 155°F. A meat thermometer can help you test your
hamburgers.
•Defrost meats in the refrigerator or the microwave. Don't let meat sit on the
counter to defrost.
•Keep raw meat and poultry separate from other foods. Use hot water and soap to
wash cutting boards and dishes if raw meat and poultry have touched them.
•Don't drink raw milk.
•Keep food refrigerated or frozen.
•Keep hot food hot and cold food cold.
•Refrigerate leftovers right away or throw them away.
•People with diarrhea should wash their hands carefully and often, using hot water and soap, and washing for at least 30 seconds. People who work in day care centers and homes for the elderly should wash their hands often, too.
•In restaurants, always order hamburgers that are cooked well done so that no pink shows.

Source
Written by familydoctor.org editorial staff.
American Academy of Family Physicians

AMUBIASIS

2009-06-20T04:28:00.000-07:00

AMUBIASIS
Penyebabnya adalah "entamoeba hystolitica" Penyebarannya melalui makanan atau air yang terkontaminasi kista E. Hytolitica yang hidup di dalam usus penderita.
Gambaran klinik:
Kadang asimtomatik, lesu, kurang nafsumakan, tak bisa tidur, sakit kepala. Pada bentuk klinik yaitu sindrom disentri yaitu diare, mules, kolik, tinja bercampur darah dan lendir. Diare 2-4 kali sehari, feses banyak, nyeri spontan dan nyeri tekan daerah inflamasi, paling sering daerah sakrum (perut kanan bawah).
Pengobatan :
1. Derifat hidroksi kinolin (kiniofon, diyodohidroksilin)
2. Tetrasiklin, paromisin
3. Dehidroemetin, emetin, klorokin
4. Metronidazole, tinidazole

GASTROENTERITIS

2009-06-20T04:12:00.000-07:00

Gastroenteritis
Dibedakan menjadi 2 yaitu gastroenteritis disentriform dan gastroenteritis koleriform.
Hal yang berbahaya dari gastroenteritis adalah dehidrasi. Bentuk koleriform lebih sering menyebabkan dehidrasi. Klasifikasi dehidrasi dibagi menjadi 3 yaitu ringan, sedang dan berat. Dehidrasi ringan jika kehilangan cairan 2-5 % dari berat badan.Gambaran kliniknya yaitu : turgor kurang, suara serak (vox chloerica). Dehidrasi sedang jika kehilangan cairan 5-8% dari berat badan. Gejala yaitu turgor jelek, suara serak, pre shock, nadi dan nafas cepat dan dalam. Dehidrasi berat jika kehilangan cairan 8-10% dari berat badan. Gejala seperti pada dehidrasi sedang ditambah penurunan kesadaran.
Terapi yang diberikan adalah Rehidrasi secepatnya dengan cairan peroral maupun parenteral.Cairan peroral dapat berupa 4 g NaCl, 20 g glucosa dan 1 1/2 Na citrat dalam 1 liter air. (WHO manila), atau berikan garam oralit.
Cairan parenteral dapat berupa cairan fisiologis seperti RL, NaCl, Ring-As,
Medika mentosa yang dapat dipakai :
1. Tetrasiklin 4 x 500 mg, atau
Kloramfenicol 4 x 500 mg,
2. Cairan infus

KELOID

2009-06-18T07:11:00.000-07:00

KELOID

Masalah yang sering dijumpai pada pasien pasca operasi adalah masalah kosmetika kulit. Momok utama adalah luka bekas operaso yang akan menjadi "tanda mata" yang tak terlupakan sampai kapanpun. Kondisi ini akan diperparah dengan bekas luka yang timbul melebihi permukaan kulit normal sekitarnya, sering disebut dengan "keloid". Jika sudah terjadi keloid maka alternayif penanganannya ada dua yaitu suntikan pada keloid atau operasi. Suntikan penghilang keloid mempunyai efeksamping yaitu rasa nyeri/ seperti terbakar pada kulit yang mendapatkan suntikan, selain itu meninggalkan warna kulit yang bebeda dari sekitarnya. Selain itu diperlukan waktu yang cukup lama untuk terapi injeksi anti keliod. Alternatif kedua yaitu operasi. efek yang sering timbul adalah munculnya keloid baru pada bekas operasi.
Hal yang saya anjurkan adalah "preventif", yaitu mencegah timbulnya keliod pasca operasi.
Salah satu cara yang patut dicoba adalah pemberian Ekstrak centela asiatica 1 %
Centela asiatica (CeA) mengandung asiatcoside, madecaaic acid dan asiatic acid yang mempercepat pematangan scar dengan menghasilkan kolagen tipe 1. Dimana dapat menurunkan reaksi inflamasi dan produksi myofibroblast yang menjadi penyebab pertumguhan jaringan kulit berlebihan.
Setiap jenis obat mempunyai efek samping. Tapi hal ini sangat jarang. Yang pernah dilaporkan adalah terjadinya fotosensitif, dermatitis dan rasa panas pada tempat pemakaian.
Cara pemakaiannya adalah dioleskan pada luka 1 sampai 2 kali sehari. Hasil pengobatan ini akan tampak setelah 4 minggu.
Mudah mudahan tidak akan t5imbul keloid dikemudian hari.

OTITIS MEDIA

2009-06-16T04:45:00.001-07:00

Comparison of the effectivity between ciprofloxacin drop 0.3 % and chloramphenicol 3 % inthe management of active benign chronic otitis media

The purpose of the study is determine the effectivity of ciprofloxacin 0.3% compared with chloramphenicol 3%. Subject were ambulatory patien at the EMT Departement of Dr. Sarjito General Hospital, Yogyakarta between February and September 1999. Subject were active benign chrinic otitis media patients and they were devided into 2 groups, ciprofloxacin group and chloramphenicol group (each 43 patien)

COMBUSTIO

2009-06-11T10:08:00.001-07:00

LUKA BAKAR

Seringkali luka bakar derajat ringan dianggap hal sepele. padahal kulit yang terkelupas merupakan pintu masuk bagi bakteri, virus maupun jamur patogen. Akibat kulit terkelupas, maka fungsi utama kulit sebagai pelindung/perisai tidak ada lagi. sekecil apapun luka, harus dirawat dengan sungguh-sungguh.
Perawatan awal.
Bersihkan luka menggunakan cairan infus atau aquabides pada keadaan emergency. buang kulit yang kotor, mati atau terkelupas. Selanjutnya berikan salep/cream yangmengandung silver sulfadiazin.
SILVER SULPHADIAZIN (SS)
SS as a topical antimicrobial. SS have widely antibacterial effect for gram positive and gram negative microorganism.
SS is indicated for prevention and treatment of septic wound in second and third degree burned patien.
SS to be use after cleaning and debriding of wound, cream is applied with a sterile glove to the burned surface. twice daily with thickness. Continued until satisfactory healing has occured.
SIDE EFFECT
*local reaction, such as burning, itchy & eritematous skin
*leukopenia
*hepatitis & hepatocellular necrosis

Contra Indication
*Pregnanci last trimester
*New born infant
*Hypersensitive

PREGNAN

2009-06-10T17:44:00.001-07:00

KEHAMILAN
Tanda dan gejala kehamilan
1. Amenore/tdk menstruasi
2. Nausea/mual
3. pingsan
4. payudara tegang dan membesar
5. Anoreksia/taknfsu makan
6. Sering buang air kecil
7. Obstipasi/susah BAB
8. Pigmentasi kulit hidung, pipi, & dahi
9. Epulis /hipertrofi papila ginggiva
10. Varises daerah genital eksterna, fosa poplitea, kaki& betis
11. Tanda hegar = hipertrofi isthmus, lunak & panjang
12. Tanda Chadwick = vagina dan vulva lebih merah, agak kebiruan
13. TandaPicaseck = uterus membesar kesatu arah sehingga jelas menonjol
14. Tanda Braxton-Hicks = uterus mudah berkontraksi jika dirangsang
15. Suhu basal tetap tinggi. 37,2 - 37,8

DIAGNOSA PASTI KEHAMILAN
1. Dapat diraba& dikenali bagian janin
2. Dapat didengar denyut jantung janin
3. Dapat dirasakan gerak janin dan ballotement
4. Pada rotngen tampak kerangka janin
5. Dapat terlihat bagian janin pada USG

bukusaku M.Rahman

Menu Balita

2009-06-06T03:32:00.000-07:00

CONTOH MENU SATU HARI U / BALITA

WAKTU HIDANGAN JUMLAH

Pagi Nasi goreng 6 sdm
Telur dadar 1 btr
Timun + tomat 1 iris + 1 iris

Jam 10.00
Serabi 1 bh
Joes pepaya 100 cc

Siang
Nasi 6 sdm
Tahu sifon 1 ptg
Semur ayam suir 2 sdm
Sup / setup sayuran 1 sdm

Jam16.00
Sup singkong 1 mgk

Sore
Nasi 6 sdm
Botok ayam cetak 1 bh
Tahu balut telur 1 bh
Sup sayuran 2 sdm

Jam 20.00
Bolu kukus 1 bh sedang
susu 100 cc

HERNIA RESIDIF

2009-05-21T04:05:00.000-07:00

HERNIA RESIDIF

Hernia lipat paha merupakan kasus yang sering dijumpai pada masysrakat. Hernia lebih banyak dijumpai pada pria daripada wanita. Tidak terdapat perbedaan bermakna mengenai letak hernia kiri atau kanan.
Beberapa faktor penyebab berperan pada lemahnya pintu masuk hernia yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Disamping itu, diperlukan juga faktor yang mendorong isi hernia melewati pintu tersebut.
Pada prinsipnya hernia dapat dijumpai pada setiap usia, tetapi kejadian itu meningkat dengan bertambahnya umur.. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor, diantaranya adalah yang menyababkan meningkatnya tekanan intra abdominal, misalnya oleh batuk kronik, pembesaran prostate, konstipasi dan asites. Faktor usia, kekuatan jaringan penunjang menjadi berkurang. Demikian juga factor pekerjaan.Terkadang terjadi kekambuhan setelah operasi hernia ini. Angka kejadian bervariasi antara 1-5 %. Timbulnya kekambuhan ini menjadi permasalahan dalam penanganan operasi hernia. Timbulnya kekambuhan setelah sekian lama pasca operasi biasanya terjadi akibat adanya kerusakan jaringan daerah operasi, karena penipisan fascia ataupun infeksi luka operasi.
Kenaikan tekanan intra abdominal karena batuk kronis, susah buang air kecil, sembelit, asites serta ketegangan penjahitan maupun kekurangan dalam menutup lubang hernia juga merupakan penyebab kekambuhan, Jika terdapat penyakit penyerta seperti ini, perlu mendapatkan penanganan untuk mengurangi kekambuhan.
Tidak ada tehnik operasi yang menjamin bahwa tidak akan terjadi kekambuhan. Untuk mengurangi terjadinya tegangan pada saat melakukan operasi hernia dan menghindari kerusakan pada jaringan, dilakukan plasti dari bahan sintetis yaitu mesh. Keuntungan memakai mesh ini antara lain : aman, terutama pada pasien dengan penyakit kronis, efektif dan kuat dan nyeri pasca operasi menimal.

Oleh Nasrudin dr, Sp.B

Tes kesehatan capres

2009-05-17T15:10:00.000-07:00

Tes kesehatan memang perlu untuk pelamar kerja, termasuk calon presiden. Tapi tes kesehatan oleh 43 dokter selama 10 jam, rasionalkah? Hasilnya juga pasti "kapable". Apakah tidak "terlalu" ?

AGENDA

2009-05-14T15:30:00.001-07:00

Pertemuan Ilmiah Respirologi

PDPI cabang Surakarta mengadakan PIR 2009
Tema:
"Optimal Use of Advance Respiratory Medicine"

AKREDITASI IDI
¤tempat : The sunan hotel Solo
¤tgl : 17 s/d 19 Juli 2009
¤workshop Rp. 200.000
¤simposium : sblm 11 Juli
dr. Spesialis : Rp. 400.000
dr. Umum : Rp. 300.000
co-ass/mhs : Rp. 250.000
¤setelah 11 Juli 2009, biaya ditambah Rp. 100.000
¤contak person :
waluyo 08157671008,
suyamti 081548410743
¤Sekretariat :
SMF paru RSUD dr. Moewardi Surakarta (0271)639248

AGENDA

2009-05-14T15:10:00.001-07:00

*Simposium :"Penanganan terpadu problem tulang belakang"
¤Akreditasi IDI : 5 skp
¤tgl 16 mei 2009 di hotel Gumaya semarang.
¤Biaya :
¥Dokter umum : Rp. 50.000
¥Spesialis : Rp. 100.000
¤pendaftaran:
(024)70334792/70353472
dibayarkan langsung pada pendaftar/saat daftar ulang.

Migren meningkatkan resiko preeklamsi

2009-05-08T19:36:00.001-07:00

Migren
Tahukah anda jika migren merupakan faktor resiko terjadinya hipertensi pada kehamilan dan preeklamsia.
Studi prospektif oleh tim peneliti dari Italia ini melibatkan 702 perempuan normotensi dengan kehamilan tunggal. Secara kasar, 9% perempuan yang menderita migren mengalami kelainan hipertensif, dibandingkan 3,1% perempuan tanpa migren, sehingga menghasilkan rasio 2,85.
Dari penelitian ini disimpulkan bahwa perempuan dengan migren dianggap mempunyai risiko tinggi untuk menderita kelainan hipertensi pada kehamilan. Hati-hati pada antenatal care.. MU2009

TES H.I.V

2009-05-05T01:12:00.001-07:00

Tes H.I.V

HIV penyebab AIDS masih menjadi momok bagi sebagian orang yang "hidup dari berganti-ganti pasangan". Akan tetapi bedahalnya jika seseorang terinfeksi HIV lewat tranfusi darah (dari donor). Sungguh malang nasib orang tersebut. Gvna mencegah hal itu, PMI sebagai penyedia darah harus melakukan skrining ketat. Banyak metoda skrining HIV. Metoda terbaru adalah Tes TagScreen MPX. Tes ini telah disetujui FDA. MPX merupakan tes asam nukleat pertama. Tes ini dapat menskrining donor plasma darah maupun donor jaringan tubuh. Skrining ini meningkatkan proteksi pasien terhadap penularan HIV.
Tes ini dikembangkan oleh Riche Moleculer Inc. Tes MPX mendeteksi HIV-2, HIV-1 maupun Hepatitis B.
Biaya sedikit lebih mahal, tapi pasien aman terlindungi. Mau?

Gagal Ginjal Kronis dan Hemodialisa

2009-05-04T15:36:00.000-07:00

GAGAL GINJAL KRONIS DAN HEMODIALISA
(CUCI DARAH)

“Kenapa saya harus cuci darah dokter dan berapa lama lagi umur saya?”
Pertanyaan tersebut sering kali terlontar dari pasien yang di vonis mengalami gagal ginjal kronis. Pasien tidak pernah menyadari dari awal bahwa sebenarnya ginjalnya mulai mengalami gangguan fungsi. Ginjal berfungsi untuk mengeluarkan racun, cairan dan zat sisa yang tidak dibutuhkan tubuh untuk dibuang lewat urin.
Jika fungsi ginjal mengalami gangguan maka racun dan cairan akan menumpuk didalam tubuh dan akan mengancam nyawa penderita. Untuk itulah pasien perlu mengetahui gejala gagal ginjal, diantaranya adalah oliguria (urine sedikit), hipertensi, wajah dan kaki bengkak, sesak nafas, anemia. Laboratorium menunjukkan kenaikan kadar ureum, creatinin dan kalium darah.
Pasien yang mengalami gagal ginjal kronis bisa ditolong untuk hidup lebih lama dan lebih berkualitas dengan Hemodialisa (cuci darah) atau transplantasi ginjal. Tetapi transplantasi sangat sulit dilakukan di Indonesia karena terbentur masalah hukum
Hemodialisa merupakan pilihan utama saat ini. Dengan teknik yang baik, menggunakan mesin yang baik dan dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terampil serta professional merupakan kunci keberhasilan dalam menolong pasien gagal ginjal yang menjalani cuci darah.
Prinsip hemodialisa adalah mengalirkan darah pasien ke ginjal pengganti (dializer) untuk dibersihkan melalui proses difusi, osmosis dan ultrafiltrasi menggunakan bantuan sebuah mesin hemodialisa. Darah yang telah bersih dan bebas dari racun dikembalikan lagi kedalam tubuh pasien. Proses ini berlangsung 4-5 jam. Dengan cuuci darah yang teratur 2 kali seminggu, harapan hidup pasien dapat ditingkatkan.
soooo
Umur tergantung uang????????? Who knows

HEMODIALISA

2009-05-01T06:44:00.000-07:00

Hemodialisa biasa disebut dengan cuci darah. Hemodialisa merupakan terapi pengganti ginjal untuk pasien gagal ginjal kronis stadium terminal/akhir jika mau bertahan hidup. Hemodialisa dinilai lebih ekonomis dan mudah daripada terapi transplantasi ginjal. Proses cuci darah berlangsung selama4 sampai 5 jam. Prinsip utamanya adalah mengalirkan darah pasien ke suatu alat yang dinamakan Dializer atau ginjal buatan. Setelah darah bersih, darah dialirkan kembali kedalam tubuh pasien kembali. Proses ini memerlukan alat yang disebut Mesin Hemodialisa.

Kabar gembira mancing mania

2009-04-30T20:37:00.001-07:00

Kabar terbaru tentang cuaca oleh BMG membuat mancing mania laut tersenyum lebar. Pasalnya angin barat musim ini telah berlalu. Cuaca mulai bersahabat dan gelombang mulai landai. Dari pantauan mancing mania kudus melaporkan jika tangkapan mulai ramai dan ikan lumayan berbobot. Di perairan pulau gede rembang misalnya, GT yang menyambar umpan rata-rata 3 sd 6 kg. Ini cukup membuat mancing mania kualahan, apa lagi yg memakai joran ato senar standar. Pasti harus extra fight jika tak mau jorang patah atau tali putus. Siapkan joran dan senar terbaik anda untuk musim ikan tahun ini. Have fun and health always.
Salam mancing mania

Flu babi

2009-04-30T11:11:00.001-07:00

Flu babi terdengar seperti momok baru di dunia kesehatan. Setelah SARS dan Flu burung tidak lagi dapat menakuti masyarakat. Maka sekarang di hembuskan lagi yang lebih baru dengan label Flu babi. Pemerintah lagi lagi bertindak seakan tidak mau nantinya dikatakan tidak responsif dan tidak tanggap. Akhirnya membeli alat pindai suhu tubuh, menyebar tablet tamiflu, desinfeksi kandang babi membabi buta. Pada kenyataanya itu hanya membuang uang rakyat. Kita perlu waspada, tapi yang masuk akal. Cegah sumbernya yaitu stop impor bibit babi untuk sementara waktu. Lakukan uji sampel sebelum melakukan sterilisasi dan desinfeksi tambahan. Skrining bandara hanya untuk penerbangan dari daerah endemik. Hemat biaya, tepat sasaran dan tanggap flu babi.

Ilmu untukmu

2009-04-30T10:53:00.000-07:00

Terimakasih telah berkunjung ke "kawanilmu.blogspot.Com". Blog ini berusaha berbagi ilmu dengan anda, terutama kesehatan. Masukan dan saran selalu kami nantikan

salam